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千奇百怪话“梦游”

千奇百怪话“梦游”

山东医专第一附属医院神经内科    陈孝东


“梦”在中国传统文化精神中具有二重性。李白诗曰:“光阴者,百代之过客也。而浮生若梦,为欢几何”,白居易诗曰:“人生同大梦,梦与觉谁分”,看似表达了一种世我皆虚的悲观情绪,实则在“梦觉无二”的二谛圆融中洋溢着传统人生美学的《庄子》乐观精神。

“梦游”一词连用,虽晚至魏晋才出现,但从隋唐开始,它就已被广泛使用了。《中国梦文化辞典》中这样释“梦游”:谓梦中往游。亦以喻死。梦游由“梦”和“游"两个部分组成。“梦",《说文》曰:“梦,寐而觉者也”,是做梦者“寐而觉”的一种精神状态。“游”,《说文》曰:“游,旌旗之流也。”,《说文解字注》曰:“又引申为出游,嬉游,俗作游”。合言之,文学中的“梦游”实际上是对主体在梦中诸多意象组成的世界活动中获得了“游”的审美体验的描述。《梦游天姥吟留别》中李白用极富表现力的浪漫主义手法把读者带入奇幻迷离、惊心动魄而又斑斓华美的神仙世界,托言梦游以见世事之幻。《红楼梦》的第五回,曹雪芹写贾宝玉梦游太虚幻境,在警幻仙姑的训导下,赏仙曲《红楼梦》,品“千红一窟”茶,饮“万艳同杯”酒,翻看了金陵十二钗册子,并同秦可卿一同领略云雨之事。

现代医学中,梦游SleepwalkingSW)是一种发生于非眼快动睡眠期的睡眠觉醒障碍,表现为睡眠时行走、意识改变、判断力受损。常难以唤醒,醒后对发作遗忘。SW常见于儿童及青少年,大多在成年期自愈,但有2-4%的成年人受困于梦游。睡眠时行为异常包括:1.不恰当时间发生的日常行为,如半夜准备上学或驱车上班;2.不恰当或无意义行为,如裸体外出或端坐于关闭的电视机前;3.危险或潜在危险行为,如从上铺跳下或越窗外出。最常见的SW是只做动作不说话,边说话边做动作的SW较少见。也有在SW发作时不仅说话、做动作,同时还能看见东西,听到声音,行为同唤醒时的状态完全一样,只是所看见、听到的大多是幻觉。SW时眼睛一般是半睁半闭,也有闭着的,甚至有的人完全睁着眼睛,但目光却黯淡无神。

睡眠专家研究发现,SW“一切皆有可能”SW时可以吃东西、过性生活。在电影中,我们看过不少SW的情节,尤其是三四岁的小孩半夜里SW的搞笑画面,令人忍俊不禁。其实,现实生活中一些SW患者,正常情况下对周围人不会造成太大影响,但特殊情况下做出复杂行为乃至行凶的案例并不鲜见。英国威尔士一名老者在SW中掐死了相濡以沫40多年的妻子,早上醒来时,完全忘记自己做过什么。迄今为止最有名且成功的SW抗辩案子是1987年加拿大的RvParks一案。Parks1987年一整年由于失业和过高的赌债而患有严重失眠。1987523日,他驱车23公里来到了他的岳父母家,趁着岳父母睡觉的时候袭击了他们。最终导致岳母死亡而他的岳父幸免于难。随后,Parks驾车来到警局,认为他自己杀了人,因为他手上有血。他的律师提出了SW抗辩:Parks的祖父曾在SW时做菜。做好了却没吃,又回床上继续睡;几名男性亲属有尿床的毛病,说明无法从深睡眠中醒来。Parks当时处于复杂的异睡症之中,进入岳母家后可能受到岳母呵斥而爆发暴力行为,这跟其他SW者遇到刺激时的情况相一致。五位专家证人的证言被提交给了法庭,证实Parks“当时确实在梦游,而且梦游不是一种神经病学、精神病学或其他方面的疾病。” 陪审团宣告Parks无罪,上诉法院全体一致支持无罪判决。1992年,加拿大最高法院终审此案,认为梦游是一种源自非精神病自动症的深眠状态,因此,Parks对其所犯的有害行为无需负责。此外,SW还容易伤害自己,例如坠楼、上吊、向自己开枪等,很容易造成自杀的假象。有的SW者生怕自己睡着之后出事。只好把自己绑起来睡觉。美国喜剧演员Mike Birbiglia就曾在SW中跳出窗外导致严重受伤。之后只好每晚都睡在睡袋里并把拉链拉上。

 SW干预措施包括:

1.SW行为无危险性,如比较安静、行动少,特别是儿童期,通常无需药物干预;如SW行为有危险性或潜在暴力,发作频繁,影响睡眠质量,应予治疗。

2.环境安全:夜间关(锁)门窗,清理羁绊物品。患者宜睡在下铺,远离尖锐、易碎物品。SW发作时,请勿试图唤醒患者,以免引起攻击性行为。

3.避免睡眠剥夺,去除导致睡眠碎片化的因素。研究显示,治疗(即使轻度、无症状性)睡眠呼吸障碍有助于SW减少。

4.减少酒精摄入。

5.促发SW的药物:镇静催眠药,如唑吡坦、扎来普隆、 佐匹克隆;抗抑郁剂,如阿米替林、安非拉酮、帕罗西汀、米氮平;心境稳定剂:锂盐;抗精神病药物,如喹硫平、奥氮平;降压药:美托洛尔;抗癫痫药:托吡酯;抗生素:氟喹诺酮;白三烯受体拮抗剂:孟鲁斯特;

6.苯二氮卓类药物最常用于SW治疗。有研究显示,氯硝西泮起效迅速,作用持久;一项双盲、交叉试验显示,安定与安慰剂比较无差异。

7.一些报道提示,抗抑郁剂治疗SW可能有效,包括丙咪嗪、帕罗西汀、舍曲林。但需注意的是,抗抑郁剂也可能诱发SW

8.抗精神病药物效果报道不一。

9. 催眠及认知行为治疗有效。

参考文献:

Valerie Cochen De CockCurr Treat Options Neurol (2016) 18: 6

 

 


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