【科普】恼人的“缠腰火丹”

原创皮肤科王其华临沂市妇幼保健院

又到老年人的“噩梦”——带状疱疹流行季，有的在鼻子上起疱、有的上肢或肛周发病。近日，一名81岁男患者，带状疱疹后神经痛23年，备受疼痛折磨，诉说“你快点有什么办法扎古扎古，太疼了，没有办法我自己想办法了”，实在痛不欲生。这种痛苦且磨人的病，祖国医学称为缠腰火丹、蜘蛛疮、缠腰龙。

下面就您最关心的4个问题详细讲解。

1、科学认识带状疱疹？

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒（下称VZV）引起的累及神经和皮肤的疾病。VZV具亲神经性，初染起水痘，后潜于神经节中赖下不走（活脱脱一个赖人毛子），当免疫功能低下时，病毒再活化大量复制沿感觉神经纤维到皮肤内兴风作浪，引起带状疱疹。据统计我国每年新发病例高达277万人。

带状疱疹可发于任何感觉神经分布区，主要表现为沿神经节段分布的红斑、水泡，并伴疼痛，临床上以胸背段最常见，可高达55%，其次还有腰段、颈段及三叉神经分布区域。

2、哪些人易长、可怕处是什么？

临沂市妇幼保健院皮肤科2021.01-2022.11带状疱疹发病数统计图

统计我院皮肤科2021.01至今门诊就诊患者，最小2岁，最大年龄79岁，60岁以上占10.1%，平均年龄两年分别34.9、36岁，男：女1:5.25，以春夏交界的3、4月份和10月后的秋冬季多发。带状疱疹临床过程多变。老年人居多，但年轻人症状较轻。典型带状疱疹有前驱症状，头痛、畏光不适。但可怕的是皮肤感觉异常和疼痛，有的出现于起疹前数天。形容疼痛像电击、像刀割、像针刺... ...=连续30天，每天生1个娃，有的还诉说骨头缝里刀搅样剧疼。

要讲最会“潜伏”的病毒，带状疱疹病毒定列前茅。因病毒潜伏神经节发病，累计末梢神经和皮肤呈蛇形（见图），而叫“蛇丹疮、缠腰蛇丹”并非是“真蛇”有关。起的疱疹一般呈单侧分布，发病后并非终身免疫，有的人可以多个部位存在一定复发。其皮损处含高浓度VZV可经空气传播，致易感者水痘；最可怕的是带状疱疹后神经痛（PHN），一种全球最难治的慢性疼痛，尤发生于老年人（人生不易）。有的“顿挫型带状疱疹”、“无疹型带状疱疹”误诊漏诊、也有的疼当成阑尾炎而手术。

3、怎么科学对待？

首先：带状疱疹可发于任何皮区，但最常见胸神经和颅神经支配区。胸神经受累占50～56%。颅神经，如三叉神经及其它颅神经分布区占20%。腰段骶段很少受累。

其次：并发的神经痛，发生率5%～30%，一般持续1月左右，部分患者持续1年甚至10年。

带状疱疹后神经痛（PHN）指带状疱疹皮疹愈合后持续1及以上的疼痛，是最常见并发症。约9%～34%患者发生PHN，风险随年龄增长而高，60岁以上65%发生PHN，70岁及以上患者高达75%，女性及眼、耳带状疱疹患者，发生PHN可能更高。有研究60% PHN有自杀想法。长期痛致精神、睡眠损害，焦虑、抑郁、失眠等，严重影响生活质量。

再次：重视三个部位的带状疱疹：

⑴眼带状疱疹：多见老人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

⑵耳带状疱疹：水痘病毒侵犯膝神经节，会累及面神经出现面瘫、耳朵深部疼痛及外耳道疱疹，称亨特综合征。今年美国流行歌星贾斯汀一侧面部完全瘫痪就是此病。

⑶ 阴部神经带状疱疹：常引起尿失禁、泌尿生殖器感染、疼痛。因此发病后及时正规医院就诊非常重要。

治疗原则：尽早、足量、足疗程及联合治疗。抑制病毒复制和扩散，减少神经损伤，急性疼痛期有效的疼痛控制，适量激素及营养神经药物的使用。对大于50岁、免疫功能低下或缺陷、有恶性原发性疾病、发病部位接近头面部（特别是眼带状疱疹和耳带状疱疹）、及伴严重皮炎或湿疹尽可能48至72小时内开始静滴药物治疗，口服伐昔洛韦能明显减少带状疱疹急性疼痛和PHN的发生率及持续时间也是很好的选择。我科多年来的积累在抗病毒治疗适应症、治疗时机，孕妇带状疱疹不影响婴儿的治疗方法、儿童及青少年带状疱疹静滴药物联合免疫佐剂，以及对眼、耳带状疱疹综合治疗，中西医结合治疗，能有效防止后遗神经痛发生。此外高能红光具有消炎、止痛等功效、缓解症状减少皮肤感染有益，半导体激光、氦氖激光照射、神经射频术等均可作为带状疱疹止疼的辅助治疗方法。