腺样体肥大

随着家长对儿童疾病防治知识的不断普及，慢性扁桃体炎/扁桃体肥大已为大家所熟知，

但以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳科喉科常见的儿童就诊疾病。 

大家对慢性扁桃体炎、扁桃体肥大的临床表现以及手术可能比较熟知，而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部，通常无法直视，所以顾虑和问题较多。那么，什么是腺样体，腺样体有什么生理功能，腺样体肥大可以引发什么症状，对健康有何危害，什么程度的腺样

体肥大需要手可能是家长们最关心的问题。哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻喉科李慧军

首先，腺样体和扁桃体（腭扁桃体）一样是咽部淋巴环的一个组成部分，又称咽扁桃体或增殖体，在幼儿期发育旺盛，普遍有不同程度的生理性增生，通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响，腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化，一般在青春期就明显萎缩，成年后趋于消失，所以除非患有免疫缺陷性疾病，腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症，但经治疗后可以消退。如果

反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以扁桃体反复发炎、腺样体肥大相关的系列症状。 

由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口，上下联系鼻腔与咽腔，左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口，所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官，其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状，或可伴有

阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。

 当然部分患儿也可伴有全身症状，因睡眠是缺氧，主要为慢性中毒、营养发育障碍，身高比同龄儿童矮和反射性神经症状。表现为全身发育和营养状态差；睡眠多梦易惊醒、磨牙；反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。极个别患儿由于长期鼻式通气差代偿性张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良，表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙

突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。

   对于腺样体肥大的诊断，家长及监护人提供准确的病史非常重要，配合影像学检查，通常采用X线鼻咽侧位片，但最好是带有矢状位断层的CT扫描，腺样体与鼻咽腔前后径比率

大于60%或伸入后鼻孔则可判读为病理性肥大，即对鼻咽腔有明显的阻塞。

综上，如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎，咽部发炎而出现反复发热、咽部疼痛，影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状，就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰，可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别，不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗，不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确，麻醉、手术医生的技术过硬，单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成打鼾、张口呼吸等症状，往往需要分别或同时手术治疗；对于同时伴有分泌性中耳炎的患

儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术；而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势，故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。

    至于手术方法，目前全麻下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法，腺样体不像扁桃体没有完整的被膜，所以理论上完全切除不容易实现也不提倡，以免创伤过深引发一些并发症，即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生，但发生率极低，再次手术也有效。