色素障碍性皮肤病、皮肤附属器疾病

山东省临沂卫生学校内儿科教研室

皮肤性病学教案

课程名称 皮肤性病学 撰写时间 2009年1月

色素障碍性皮肤病

 色素增加或沉着性皮肤病

 色素减退或脱失性皮肤病

白癜风

一、概念：是一种常见的后天色素脱失性皮肤粘膜疾病。我国人群的患病率大约为0.1%-2%，好发于青壮年。

二、发病机制：

1.自身免疫：患者血清中IgG型抗黑素细胞抗体的存在及其致病作用;皮损中CD3+、CD4+、CD8+的T淋巴细胞浸润明显增加。

2.遗传因素：白癜风患者的亲属患病率(国内3%-12%，国外18%-40%)明显高于一般人群，提示可能为多基因遗传性疾病。

3.神经精神因素：部分患者发病前有精神经紧张或创伤;部分皮损沿神经节段分布;皮损及邻近正常皮肤中神经肽增多。

4.黑素细胞自毁：早期功能亢进或细胞内代谢产物的积聚导致黑素细胞的损伤。

三、临床表现：

根据皮肤色素脱失斑的范围和分布，白癜风临床上可分为三型：局限型、泛发型和全身型。

1.局限型：身体一个部位发生一或多处白斑。包括节段型粘膜型。

2.泛发型：身体广泛分布白斑。包括寻常型、面肢端型和混合型。

　　3.全身型：全身皮肤几乎变白。

　　四、诊断及鉴别诊断

　　根据脱色斑为后天性、呈乳白色、周边有色素沉着带和无自觉症状，可诊断本病。但需与下列疾病鉴别。

　　(一)单纯糠疹 常见于儿童，面部局限性色素减退斑，而非脱色斑，且皮损边界不清，表面可有细小皮屑。

　　(二)花斑癣 婴幼儿面颊、眉间花斑癣，呈淡黄色，由于经常擦洗，鳞屑不易见到，易与早期白癜风相混淆。

　　(三)贫血痣 先天性减色斑，由于病变局部毛细血管稀少，摩擦后白斑周围皮肤充血，而白斑区仍苍白，可与白癜风相区别。

　　(四)无色素痣 出生时或出生后不久即有限局性浅色斑，境界模糊，损害往往沿神经节段分布，一般单发，持续终身。

　　五、治疗

　　一般病损面积小，发生在暴光部位，病期短者治疗效果较好。

　　(一)光疗法 补骨脂素(psoralen)及其衍生物是光毒物质，内服或外搽后经长波紫外线(UVA)或日光照射可增加黑素细胞密度、酪氨酸酶活性，使黑素合成及转运增加，恢复色素。常用8-甲氧补骨脂素(8-MOP)或三甲基补骨脂素(TMP)。全身泛发者可应用内服药物后长波紫外线照射(PUVA)，而皮损局限者可外搽0.1%～0.5% 8-MOP，30分钟后照射长波紫外线或日光，需治疗数月。治疗期间需进行眼的防护，定期检查肝功能。

　　(二)氮芥乙醇 盐酸氮芥50mg溶于95%乙醇100ml中，外搽2次/日，需新鲜配置，冰箱内保存。本制剂有刺激性和致敏性，外搽

　　时仅限于白斑区。

　　(三)自体表皮移植 将自体黑素细胞移植到脱色区，以达到色素恢复的目的，适用于病变范围较小、病情稳定者。其缺点是部分病例再生色素颜色不均匀，且费用较高，有一定的失败病例。方法有钻孔移植、小片移植、吸引水疱法、薄片移植、自体表皮培养移植、自体黑素细胞移植等。

　　(四)糖皮质激素 对泛发性、进展期皮损可系统应用糖皮质激素，如泼尼松5mg/次，3次/日，持续数月。对局限性、早期损害或10岁以下儿童，可局部应用皮质激素制剂，如0.05%卤美他松、0.1%倍他米松二甲基亚砜乙醇溶液、0.1%曲安西龙霜等，每日外涂一次，3月内未见色素再生，应停止用药。皮损内注射曲安西龙混悬液(10mg/ml)亦有一定效果，但需注意长期外用皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。

　　皮肤附属器官疾病

　　l 寻常性痤疮

　　l 脂溢性皮炎

　　l 酒渣鼻

　　l 斑秃和男性型秃发

　　l 多汗症

　　l 臭汗症

　　寻常型痤疮

　　一、概念：是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于额面、胸部和背部等皮脂腺丰富的部位。

　　二、发病机制：

　　(1)毛囊上皮角化异常。

　　(2)雄激素分泌过度。

　　(3)痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和表皮葡萄球菌等微生物的感染。

　　(4)游离脂肪酸的化学致炎作用。

　　三、诱发或加重因素：

　　(1)吸烟、饮酒及进食辛辣及高糖、高脂肪食物。(2)精神紧张、休息欠佳。(3)面部缺乏有效的清洁卫生(4)药物(外用和系统应用)(5)化妆品(6)职业因素(7)内分泌变化(8)不适当的面部处理

　　四、临床表现：

　　在额面、胸、背部等处发生粉刺(包括白头粉刺和黑头粉刺)、炎性

　　丘疹、丘脓疱疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和瘢痕等损害。不同的患者或同一患者在不同的时期发生皮损的部位、数量、损害类型有所不同。

　　临床特殊类型的痤疮：

　　聚合性痤疮：皮损以严重的炎性结节、脓肿、囊肿和瘢痕为主。

　　暴发性痤疮：损害在短时间内突然明显加重，并出现发热、关节痛和血象升高等全身表现。

　　五、临床处理原则：

　　(一)日常护理

　　(二)外用药物

　　1.A类药物：0.05%-0.1%的全反式维甲酸、1%的阿达帕林(达芙文)、5%-10%的过氧化苯甲酰

　　2.B类药物：1%-2%的林可霉素、氯霉素、3%的红霉素、3%-10%的甲硝唑、中药

　　3.C类药物：A类和B类药物的复合制剂如必麦森凝胶

　　(三)系统疗法

　　抗生素(四环素类、大环内酯类)、维甲酸(13-顺式维甲酸)、中药(丹参酮)、糖皮质激素

　　(四)外科疗法：皮损内注射、手术