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2次_总论2

发布时间:2014-04-02来源:原创点击:1413次

  山东省临沂卫生学校内儿科教研室

  皮肤性病学教案

  课程名称 皮肤性病学 撰写时间 2009年1月

 

课    次

第二次课(2学时)

教学内容

皮肤性病的治疗和护理

教学目的

掌握外用药物的使用原则;熟悉皮肤性病内用药(主要使糖皮质激素和抗组胺药)的应用;熟悉外用药的剂型。

本课内容

学习指导

重点:外用药的使用原则;糖皮质激素和抗组胺药的种类、应用和副作用。

难点:外用药的剂型

教学方法

多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象

自学内容

物理疗法和皮肤外科治疗、皮肤的保健与美容

教学时间

的分配

皮肤性病内用药的治疗:      1学时

皮肤性病外用药的治疗:      1学时

课后小结

皮肤和性病的治疗主要包括内用药物疗法、外用药物疗法、物理疗法和皮肤外科治疗。内用药物种类很多,外用药物的疗法在皮肤病的治疗中占据很重要的位置。外用药物的使用需正确选用药物、剂型和注意外用药的注意事项。

 

 第六章 皮肤性病的治疗

  一、内用药物疗法

  (一)、糖皮质激素

  1、糖皮质激素的种类

  (1)系统应用的激素

  ? 强效激素:地塞米松、倍他米松

  ? 中效激素:泼尼松、甲基强的松龙

  ? 弱效激素:氢化可的松、HCSS

  等效剂量:

  0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松=4mg甲基强的松龙=5mg泼尼松=20mg氢化可的松=25mgHCSS

  (2)局部注射的激素

  ? 确炎舒松A

  ? 得宝松

  二丙酸倍他米松磷酸钠(水溶性形式)

  倍他米松磷酸酯(脂溶性形式)

  (3)外用的激素制剂

  ? 强效制剂:17-氯倍他索(恩肤霜)、丙酸倍他米松、氯氟舒松(肤乐膏、乐肤液)、肤轻松

  ? 中效制剂:糠酸莫米松(艾洛松)、曲安奈德(皮康霜、复方康纳乐霜)、丁酸氢化可的松(尤卓尔)

  ? 弱效制剂:地塞米松、氢化可的松

  制剂的疗效强弱还与剂型、药物的浓度与关。

  2、糖皮质激素系统疗法

  ? 常规疗法:一天总量的激素分2-4次应用。

  ? 早晨疗法:一天总量的激素于早晨8时顿服。

  ? 隔日疗法:隔日应用激素。

  ? 冲击疗法:在3-12内应用超大剂量激素。通常甲基强的松龙0.5-1.0g/d,连续3-5天。

  ? 系统应用的激素剂量的大小界定:

  大剂量激素:≥1mg/kg/d。

  中等剂量激素:0.5-1mg/kg/d。

  小剂量激素:<0.5mg/kg/d。

  3、糖皮质激素的不良反应

  ? 对三大代谢的影响:血糖升高、负氮平衡、脂肪重新分布(满月脸、水牛背、四肢消瘦等向心性肥胖)

  ? 对水盐代谢的影响:血压升高、低钾。

  ? 对免疫功能影响:易发生各种感染。

  ? 对消化道的影响:消化道溃疡

  ? 对血液系统的影响:白细胞升高和淋巴细胞减少。

  ? 对神经系统的影响:兴奋失眠、诱发精神病。

  ? 对骨骼系统的影响:骨质疏松、病理性骨折、股骨头缺血性坏死。

  ? 对眼的影响:发生白内障。

  ? 对皮肤组织的影响:毛细血管扩张、多毛、萎缩、影响皮肤愈合。

  4、应用激素的注意事项

  ? 严格掌握适应症和禁忌症。

  ? 密切监测激素的不良反应。

  ? 长期应用大剂量激素应逐渐减量直至停用,不可骤然停用。

  ? 一般面部或皮肤薄嫩的部位选用中效或弱效激素,连续用药时间一般不应超过2周。

  (二)、抗组胺药物

  ? 抗组胺药物种类

  ? 抗组胺药物作用机制

  ? 抗组胺药物的不良反应

  1、抗组胺药物的种类

  ? 抗H1R药物

  第一代抗H1R药物:扑尔敏、赛庚啶、非那根、安太乐、酮替芬、多虑平

  第二代抗H1R药物:阿斯米唑(息斯敏)、米唑斯汀(皿治林)、特非那丁(敏迪)、氯雷他定(开瑞坦)、西替利嗪(仙特敏)

  ? 抗H2R药物:西米替丁、雷尼替丁

  2、抗组胺药物作用机制

  与组胺竞争受体,消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增加等情况。

  3、抗组胺药物的不良反应

  ? 第一代抗H1R药物:

  (1)CNS镇静作用如乏力、嗜睡、头晕、注意力下降等。

  (2)抗胆碱能作用如粘膜干燥、排尿困难和瞳孔散大等。

  (3)过敏反应

  ? 第二代抗H1R药物:

  (1)心脏方面:引起QT间期延长

  (2)其它方面

  ? 抗H2R药物:

  (1)血液系统损害:白细胞减少

  (2)肝脏损害:肝酶升高

  (3)生殖系统:精子减少、性功能低下、女性化。

  二、外用药物疗法

  (一)、外用药物的剂型

  1、溶液 7、凝胶

  2、粉剂 8、油剂

  3、洗剂 9、硬膏

  4、酊剂 10、糊剂

  5、软膏 11、涂膜

  6、乳剂

  1、溶液:药物的水溶液,有消炎消肿及清洁等作用,适于急性皮肤粘膜炎症,特别是伴有明显肿胀、渗液时。常用

  的有3%的硼酸溶液、0.1%的雷佛奴尔溶液、1:5000-10000的高锰酸钾溶液、0.9%的氯化钠溶液等。

  2、粉剂:通常由70%的滑石粉、少量氧化锌粉、淀粉及药物组成,有干燥、保护和散热作用,适于急性或亚急性皮肤炎症无糜烂渗液时。

  3、洗剂:通常由40%以下的粉末(炉甘石、氧化锌和滑石粉)、药物和水混合而成,作用同粉剂。

  4、酊剂:药物的酒精溶液,有消炎、杀菌及止痒等作用。常用有2%的碘酊、制痂酊、止痒酊、复方补骨酯酊等。

  5、糊剂:通常由基质(凡士林)、粉剂和药物组成,有消炎、保护和干燥等作用。

  6、软膏:通常由凡士林或羊毛脂与药物混合而成,有润滑、软化痂皮作用,通透性强,适于慢性皮肤炎症。

  7、乳剂:油和水经乳化而成,包括脂和霜剂,适于亚急性或慢性皮肤粘膜炎症。

  8、凝胶:通常由有机聚合物、丙二醇和聚乙二醇和药物组成,透明、舒适、清洁。

  9、油剂:通常由植物油和药物组成,有软化痂皮、清洁、消炎、保护和滋润创面的作用,适于伴有明显痂屑或干燥、皲裂的创面。

  10、硬膏:通常由粘着性基质如橡胶、树脂与药物组成,可促进药物吸收,适于浸润肥厚、苔藓化损害。

  11、涂膜:通常由成膜材料(如羧甲基纤维素钠)、挥发性溶剂(如丙酮、乙醇等)与药物组成,通常用于甲,如罗美乐。

  (二)、外用药物使用原则

  1. 正确选用药物:根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。

  2. 正确选用剂型:根据不同的皮肤损害选择合适剂型的外用药物。

  3. 外用药物治疗注意事项:注意使用的部位、方法和有无不良反应。

专题

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