2次＿总论2
山东省临沂卫生学校内儿科教研室
皮肤性病学教案
课程名称 皮肤性病学 撰写时间 2009年1月
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课 次 |
第二次课（2学时） |
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教学内容 |
皮肤性病的治疗和护理 |
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教学目的 |
掌握外用药物的使用原则；熟悉皮肤性病内用药（主要使糖皮质激素和抗组胺药）的应用；熟悉外用药的剂型。 |
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本课内容 学习指导 |
重点：外用药的使用原则；糖皮质激素和抗组胺药的种类、应用和副作用。 难点：外用药的剂型 |
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教学方法 |
多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 |
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自学内容 |
物理疗法和皮肤外科治疗、皮肤的保健与美容 |
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教学时间 的分配 |
皮肤性病内用药的治疗： 1学时 皮肤性病外用药的治疗： 1学时 |
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课后小结 |
皮肤和性病的治疗主要包括内用药物疗法、外用药物疗法、物理疗法和皮肤外科治疗。内用药物种类很多，外用药物的疗法在皮肤病的治疗中占据很重要的位置。外用药物的使用需正确选用药物、剂型和注意外用药的注意事项。 |
第六章 皮肤性病的治疗
一、内用药物疗法
(一)、糖皮质激素
1、糖皮质激素的种类
(1)系统应用的激素
? 强效激素：地塞米松、倍他米松
? 中效激素：泼尼松、甲基强的松龙
? 弱效激素：氢化可的松、HCSS
等效剂量：
0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松=4mg甲基强的松龙=5mg泼尼松=20mg氢化可的松=25mgHCSS
(2)局部注射的激素
? 确炎舒松A
? 得宝松
二丙酸倍他米松磷酸钠(水溶性形式)
倍他米松磷酸酯(脂溶性形式)
(3)外用的激素制剂
? 强效制剂：17-氯倍他索(恩肤霜)、丙酸倍他米松、氯氟舒松(肤乐膏、乐肤液)、肤轻松
? 中效制剂：糠酸莫米松(艾洛松)、曲安奈德(皮康霜、复方康纳乐霜)、丁酸氢化可的松(尤卓尔)
? 弱效制剂：地塞米松、氢化可的松
制剂的疗效强弱还与剂型、药物的浓度与关。
2、糖皮质激素系统疗法
? 常规疗法：一天总量的激素分2-4次应用。
? 早晨疗法：一天总量的激素于早晨8时顿服。
? 隔日疗法：隔日应用激素。
? 冲击疗法：在3-12内应用超大剂量激素。通常甲基强的松龙0.5-1.0g/d，连续3-5天。
? 系统应用的激素剂量的大小界定：
大剂量激素：≥1mg/kg/d。
中等剂量激素：0.5-1mg/kg/d。
小剂量激素：<0.5mg/kg/d。
3、糖皮质激素的不良反应
? 对三大代谢的影响：血糖升高、负氮平衡、脂肪重新分布(满月脸、水牛背、四肢消瘦等向心性肥胖)
? 对水盐代谢的影响：血压升高、低钾。
? 对免疫功能影响：易发生各种感染。
? 对消化道的影响：消化道溃疡
? 对血液系统的影响：白细胞升高和淋巴细胞减少。
? 对神经系统的影响：兴奋失眠、诱发精神病。
? 对骨骼系统的影响：骨质疏松、病理性骨折、股骨头缺血性坏死。
? 对眼的影响：发生白内障。
? 对皮肤组织的影响：毛细血管扩张、多毛、萎缩、影响皮肤愈合。
4、应用激素的注意事项
? 严格掌握适应症和禁忌症。
? 密切监测激素的不良反应。
? 长期应用大剂量激素应逐渐减量直至停用，不可骤然停用。
? 一般面部或皮肤薄嫩的部位选用中效或弱效激素，连续用药时间一般不应超过2周。
(二)、抗组胺药物
? 抗组胺药物种类
? 抗组胺药物作用机制
? 抗组胺药物的不良反应
1、抗组胺药物的种类
? 抗H1R药物
第一代抗H1R药物：扑尔敏、赛庚啶、非那根、安太乐、酮替芬、多虑平
第二代抗H1R药物：阿斯米唑(息斯敏)、米唑斯汀(皿治林)、特非那丁(敏迪)、氯雷他定(开瑞坦)、西替利嗪(仙特敏)
? 抗H2R药物：西米替丁、雷尼替丁
2、抗组胺药物作用机制
与组胺竞争受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增加等情况。
3、抗组胺药物的不良反应
? 第一代抗H1R药物：
(1)CNS镇静作用如乏力、嗜睡、头晕、注意力下降等。
(2)抗胆碱能作用如粘膜干燥、排尿困难和瞳孔散大等。
(3)过敏反应
? 第二代抗H1R药物：
(1)心脏方面：引起QT间期延长
(2)其它方面
? 抗H2R药物：
(1)血液系统损害：白细胞减少
(2)肝脏损害：肝酶升高
(3)生殖系统：精子减少、性功能低下、女性化。
二、外用药物疗法
(一)、外用药物的剂型
1、溶液 7、凝胶
2、粉剂 8、油剂
3、洗剂 9、硬膏
4、酊剂 10、糊剂
5、软膏 11、涂膜
6、乳剂
1、溶液：药物的水溶液，有消炎消肿及清洁等作用，适于急性皮肤粘膜炎症，特别是伴有明显肿胀、渗液时。常用
的有3%的硼酸溶液、0.1%的雷佛奴尔溶液、1：5000-10000的高锰酸钾溶液、0.9%的氯化钠溶液等。
2、粉剂：通常由70%的滑石粉、少量氧化锌粉、淀粉及药物组成，有干燥、保护和散热作用，适于急性或亚急性皮肤炎症无糜烂渗液时。
3、洗剂：通常由40%以下的粉末(炉甘石、氧化锌和滑石粉)、药物和水混合而成，作用同粉剂。
4、酊剂：药物的酒精溶液，有消炎、杀菌及止痒等作用。常用有2%的碘酊、制痂酊、止痒酊、复方补骨酯酊等。
5、糊剂：通常由基质(凡士林)、粉剂和药物组成，有消炎、保护和干燥等作用。
6、软膏：通常由凡士林或羊毛脂与药物混合而成，有润滑、软化痂皮作用，通透性强，适于慢性皮肤炎症。
7、乳剂：油和水经乳化而成，包括脂和霜剂，适于亚急性或慢性皮肤粘膜炎症。
8、凝胶：通常由有机聚合物、丙二醇和聚乙二醇和药物组成，透明、舒适、清洁。
9、油剂：通常由植物油和药物组成，有软化痂皮、清洁、消炎、保护和滋润创面的作用，适于伴有明显痂屑或干燥、皲裂的创面。
10、硬膏：通常由粘着性基质如橡胶、树脂与药物组成，可促进药物吸收，适于浸润肥厚、苔藓化损害。
11、涂膜：通常由成膜材料(如羧甲基纤维素钠)、挥发性溶剂(如丙酮、乙醇等)与药物组成，通常用于甲，如罗美乐。
(二)、外用药物使用原则
1. 正确选用药物：根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。
2. 正确选用剂型：根据不同的皮肤损害选择合适剂型的外用药物。
3. 外用药物治疗注意事项：注意使用的部位、方法和有无不良反应。
