新生儿皮肤的特点及出生后改变
新生儿皮肤与成人有很大不同，出生不久肤色、完整性等许多方面发生改变，但这大多是暂时性表现，可能不用治疗。许多初为人父母的年轻人，抱着幼儿辗转各医院就诊。因此，了解新生儿的皮肤特点和常见一些变化实属必要。
1新生儿的皮肤解剖特点
1.1表皮和真皮：新生儿体表面积约0.21m2，占成人仅1/7，但重量占体重的比高达13%，表皮厚40?为成人的80%，早产儿只有20～25?，角质层薄，因而对外用药物吸收能力强;在单位面积基底层内成熟的黑色素颗粒数目较成人少的多，黑色素生成能力低于成人，在基底膜区，新生儿较平直，半桥粒小体、基底板层复合体已经形成，与成人相同，但是未成熟儿皮肤易于形成水疱。真皮乳头层和网织层分界不明显，皮下细纤维多，与成人相比弹性纤维中的弹性蛋白较少，到3岁时才趋向近似成人，而成纤维细胞远多于成人。
1.2皮肤附属器：有些新生儿或未成熟儿表面附有胎毛，粗而色素丰富。皮脂腺在宫内即有分泌活动，出生时见全身皮肤有大而发达的皮脂腺。6月胎儿小汗腺及汗管即完成，生后1～6日始有发汗功能，发汗从颜面开始即而手掌和躯干，但新生儿靠蒸发散热的量比成人低20～30%，皮肤小汗腺数目在出生时即达高峰以后不在增加。
1.3神经与血管：神经与血管网的构筑于生后2～3月与成人构造相同，皮肤血管从乳头下层向网织深层纵横交错发展，构成微循环基础。出生时乳头层下血管尚未形成，仅真皮上层有丰富的毛细血管吻合网形成，故新生儿皮肤呈红色，生后3个月才与成人血管构造相同。
2新生儿出生后常见皮肤改变
2.1胎脂：是刚娩出的新生儿全身覆盖的脂类物质，由表皮脂质和表皮残留物积聚形成，多分布于背部、肩胛区、颈部、腋窝、股部和会阴部。作用是保护皮肤、促进散热，未成熟儿的脂质黏着性强可能还有防止脱水的作用。因胎脂有防御作用，所以初次洗浴时最好不要去除，以自然吸收为易，以减少皮肤感染的机会。另外，新生儿的皮脂腺较旺盛，分泌物氧化后形成皮脂酸对皮肤有刺激作用，个别发展为脂溢性皮炎，以头皮最重，成油腻性黄色脂痂、皮屑，改善喂养及停乳后即渐自愈，可用酮糠唑洗剂原液稀释成3%浓度分数次逐步洗去。如果油痂下红肿渗水当及时就医。
2.2生理性红斑：发生在上眼睑和枕部的淡红色斑片最常见，常见于出生1～2天后，可诊断为橙红色斑;其次两侧肘窝处可有境界不鲜明的红斑，多为压迫绑缚引起，因上肢自由活动后而消退，以上两种情况均无须处理。另外尚有肘窝以外其他处的片状红斑，要与新生儿中毒性红斑相鉴别，全身弥散分布小点状红斑，不高起皮面，淡红色斑块呈离心性增大边缘高起皮面的环状红斑等，一般持续数天消退均无须处理。
2.3红色丘疹：表现为面部、躯干或肛门周围孤立性红色丘疹。数天可消退。
2.4鼻部皮脂腺肥大：明显的分布在鼻尖处呈点状或粟粒状丘疹，根据皮肤颜色一般呈黄白色，也可出现在鼻背、颈部或颞部皮肤。持续存在，多数7～8天可消退，长者6月左右自然消失，不用治疗。
2.5新生儿粟丘疹：生后3周内表现为黄白色1mm大小坚硬丘疹，周围无炎症反应，分布于鼻尖、鼻翼、颊等处，很少发生于四肢或躯干，是因毛囊皮脂腺开口处阻塞，皮脂腺堆积所致，大约在1个月左右脱皮后自然消失，不需处理。
2.6皮肤附属器息肉：表现为单发的皮肤色或浅红色小结节，半球形，一般见于乳房或乳晕附近，可坏死脱落，必要时局麻下电干燥法切除。
2.7处女膜息肉样水肿：是阴道前庭部息肉状肿胀，平均发生时间出生后2天，一般5～6天可自然吸收消失。
2.8乳腺肿大：生后3～5天出现，2～3周后消退。
2.9新生儿一过性脓疱性黑皮病：在出生时或二十四小时内全身出现水疱或脓疱，边缘会有鳞屑，而后形成色素沉着。水疱或脓疱在3天内即可消失，但色素沉着可持续3个月之久。
3新生儿期常见皮肤病
3.1新生儿脓皮病：新生儿一方面由于皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差易擦伤而致感染;另一方面新生儿颈部、腋下皮肤皱褶多，适于细菌生长和贮存，再加上皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，PH值较高，利于病原菌的生长，有统计新生儿医院感染发生的部位近90%在皮肤粘膜，新生儿皮肤医院感染率为7.69%，一般易发生皮肤皱褶处，如颈部、耳后，特别是腋下最多见，主要以脓疱疮和脐炎为主，常见病原菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、乙型链球菌、表皮葡萄球菌;特别是早产儿，是医院感染的高危人群，脐部是新生儿的一个创面，是细菌入侵的重要门户，加上尿布覆盖，有时处于潮湿状态，处理不好易引起感染。
有些新生儿面部出现毛囊性脓丘疹，与奶水洗脸有关，民间流传奶水洗脸好的说法，但奶水给细菌的繁殖提供了营养基。
3.2新生儿中毒性红斑：又称新生儿过敏性红斑，是一种新生儿期极为常见的现象，发生率大约为30～70%。由于新生儿早期微生物暴露，某些球菌寄居在毛囊上皮组织中引起的先天性免疫应答反应，表现为受压部位的皮肤上出现孤立散发的红斑样皮疹，或多或少，直径约1厘米或更小些，或融合成大片。红斑中央有小的白色或淡黄色的风团，高出表面，有时散布一些疱疹，疱液无菌。为一种良性病变，很可能对免疫系统的成熟非常重要，可以不用治疗。
3.3新生儿痱子：与环境潮湿温度高，空气流通性差有关，特别是当地习俗如：焐门、加帘子、窗户紧闭。多见于炎热的夏季，周围环境气温较高，出汗过多，致使汗腺导管口阻塞，汗液外漏至邻近组织形成。皮疹多发于前额、颈部、躯干、腹股沟等处，初始皮肤发红，继而出现针尖大小丘疹或丘疱疹，甚至脓丘疹，周围绕以轻度红晕，以头面和背部多见。
3.4新生儿湿疹：分布多对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展至全身，常在红斑基础上出现针尖到粟粒大小丘疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清，瘙痒较重，患儿常易哭闹不安，多与异位体质有关。
3.5新生儿黄疸：约50%～60%的足月儿和>80%的早产儿出现新生儿黄疸。是新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及粘膜黄染的症状，又称新生儿高胆红素血症。生理性黄疸胆红素代谢特点①生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰。②血清胆红素：足儿<205.2?mol/L(12mg/dl);早产儿<257?mol/L(15mg/dl)。需及时就医排除病理性黄疸。
3.6先天性梅毒：多为早产儿，皮肤损害常见生后2～3周左右出现，皮疹为散发性或多发性，成圆形、卵圆形或彩虹状，紫红或铜红色浸润型斑块，外围有丘疹，带有鳞屑，多见于口周、臀部、手掌、足跖，重者分布全身，骨膜炎的存在可致局部皮肤肿涨触痛明显。可行特异性梅毒螺旋体试验检查来作出诊断。
3.7新生儿皮肤念珠菌病：念珠菌病多见为鹅口疮，由白色念珠菌引起，病原菌主要来自母亲产道、婴儿室医护人员或未洗净消毒的尿布、奶瓶等。但口腔的念珠菌可经胃肠而达肛门，引起腹泻或肛周炎，出现肛周皮肤黏膜红斑、丘疹、水疱、糜烂、脱屑。进一步扩大，可波及整个尿布区。也可在尿布皮炎基础上继发本病。
3.8新生儿单纯疱疹：患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多，感染的类型包括皮肤、眼、口腔、脑甚至播散性感染。多数在出生后4～7天出现发热，重者伴发呼吸困难、黄疸、肝脾肿大。该病凶险，预后差。
3.9尿布皮炎：俗称“臀红”，或叫尿布红斑，是一种发生在婴儿尿布包裹部位的局限性皮肤炎症。新生儿皮肤非常娇嫩，出生后又离不开尿布，由于被大小便浸湿的尿布未能及时更换，尿中的尿素被粪便中的细菌分解，产生的氨刺激皮肤引起炎症。皮疹可向外延及大腿内侧或腹壁等处。
3.10新生儿痤疮：几乎全发生于男婴，出生后不久，于面颊、额部等处，出现少许丘疹或黑头粉刺，也可形成脓庖。病程经过不同，一般数周内即可消退，不留痕迹。有的丘疹、脓庖持续数月，可遗有凹陷性浅疤。需要鉴别的有新生儿的碘、溴痤疮疹，常表现为严重的脓疱或肉芽肿样损害，且喂奶母亲有服碘。溴化合物史。轻症不需治疗，待其自然消退。重症可采用消炎、抗感染、防止形成疤痕等对症措施。需注意的是到青春期大多患重型痤疮。
以上列举了几种新生儿皮肤的特点及出生后改变，作为临床工作者，在实际工作中必须鉴别这些特殊表现和异常现象之间的关系，可有效地避免过度治疗或误诊、误治。
