超声心动图的临床应用

超声心动图检查于1954年开始在临床应用，60年来，从早期的M型超声心动图、二维超声心动图，又逐步发展了彩色多普勒超声检查、经食管超声心动图、三维超声心动图、心肌声学造影术与血管内超声等多种检查方法。这些超声心动图诊断技术，对于临床诊断各种心脏疾病发挥了十分重要的价值。超声心动图检查能够明确心血管系统在形态结构上、血流动力学方面有否异常改变，还可以观察心脏局部或整体运动情况及心功能测定。

1.心脏形态学检查

(1)应用于先天性心脏病的检查

对于先天性心脏病，超声检查能够较准确地显示出其病变部位、大小、性质、病变程度及邻近大体解剖结构的连接关系，以助于临床诊断。如房间隔缺损、室间隔缺损、法乐四联症、动脉导管未闭、房室间隔缺损、大动脉转位、肺静脉畸形引流、先天性瓣叶发育畸形等。

(2)应用于获得性心脏病的检查

超声心动图能清晰地显示出心脏瓣膜的形态结构、启闭活动情况、瓣口大小、相应腱索的连接等，对瓣膜狭窄、关闭不全、瓣叶钙化、脱垂、穿孔、瓣环钙化、赘生物附着、瓣叶发育畸形等病变均能作出明确诊断。

应用于高血压心脏病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病、心肌病、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤及破裂、冠心病等心血管病的诊断，对于指导临床治疗及疗效评价均具有十分重要的意义。

心脏肿瘤很少见，原发性肿瘤更少见。原发性心脏肿瘤大部分属于良性，以心脏粘液瘤最常见，另外还有横纹肌瘤、畸胎瘤等;继发性心脏肿瘤主要见于肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤的转移。

心腔内血栓形成，常见于左心房及左心室内，以左房的左心耳、后壁最常发生。血栓形成最常见于慢性风湿性瓣膜病，尤以二狭患者。

2.应用于心脏血流动力学检查

主要是观察、测量血液运行的方向、流速与流量，以及心腔和血管腔中压力和容积的变化。而多普勒超声心动图的发展和应用，为心血管疾病的血流动力学分析提供了较为全面而准确的参数。

(1)基本血流动力学参数测定 在超声检查中，运用二维超声直观地显示心脏及大血管形态结构的同时，以彩色多普勒叠加或用频谱多普勒定点定位测量、分析、计算，可以得到腔内血流的方向、速度、性质、时相、途径以及血流容积、流量等动力学指标。另外可初步测定各心腔及大血管的压力、压力阶差。这对心血管疾病的诊断、鉴别诊断、判断病情程度、病情发展趋势、指导心外科手术术式以及药物或非药物手段疗效评定、预后等其意义极其重大。研究表明，其心腔大血管压力的测定结果与心导管介入检查的测定结果有明显的相关性。

(2)心脏功能的测定 由于M型、二维超声及脉冲多普勒检查，分别能够显示心肌收缩与舒张特性、心腔大小的变化以及收缩、舒张期进入及射出心脏的血液特点，据此通过测量相关数值、运用各种经验公式进行计算、对比分析、可间接估测心脏整体和局部的收缩、舒张功能。