新生儿溶血病产前免疫学检测及防治

产前免疫血液学检查的试验内容包括哪些?

产前免疫血液学的常规检查包括：1.夫妇ABO血型鉴定。2.夫妇Rh血型鉴定。3.孕妇不规则抗体筛检。4.同种免疫性抗体的效价测定。

(一)为什么做不规则抗体筛查?

不规则抗体是指抗A、抗B以外的血型抗体，其中包括能引起新生儿溶血病的Rh血型系统抗体(抗D,c,C,e,E)和其他血型系统抗体(包括Kidd血型系统抗体：抗Jka ，MNS血型系统抗体：抗M、N、S、s，Duffy血型系统抗体：抗Fya ，Kell血型系统抗体：抗K,和P血型系统抗体：抗P1)。

(二)孕妇什么时候进行产前免疫血液学检查最适宜?

第一次检测可在妊娠第12-16周进行，以了解夫妇基础资料和抗体基础水平。然后于28-30周作第二次检测，以后每隔2-4周重复检测一次，了解抗体增加速度。

(三)O型血孕妇血清抗体效价与新生儿溶血病的关系

动态监测孕妇IgG抗体效价升高2个或2个以上滴度时，新生儿溶血病发病率可达80%。

(四)新生儿溶血病的产前预防和治疗

(1)孕妇治疗：

(a)综合治疗：为减轻症状，减少流产、早产或死胎，对IgG抗A(B)效≥64孕妇服用茵陈汤加减(基础成分：茵陈、黄芩、制大黄、甘草等)，20天一疗程。中、晚期孕妇外加西药综合治疗：50%葡萄糖40ml，维生素C500mg，每天静脉注射1次，10天一疗程，全程口服维生素E100mg，每天3次。IgG抗A(B)效≥128的孕妇终止妊娠前1周静脉注射免疫球蛋白200mg.kg-1 .d-1 ,7天一疗程。

(b)注射免疫球蛋白：其作用为抑制母体IgG抗体产生，阻止母体IgG抗体进入胎儿体内，阻止胎儿红细胞被破坏。

(c)血浆置换：血浆置换可以降低抗体水平至75%，但是经常出现反弹。

(2)胎儿处理

(a)宫内处理：可纠正贫血，防止胎儿宫内死亡，仅限于严重受累，肺部尚未发育成熟的胎儿。

(b)提前分娩：妊娠越接近足月，抗体产生越多，对胎儿影响越大，当母体IgG抗体过高时胎儿接近足月时可考虑提前分娩。

(3)产时处理

溶血病新生儿因红细胞破坏过多，出生时容易窒息，临产时应做好抢救准备，防止窒息。胎儿娩出后立即钳住脐带，以免脐带流入胎儿体内过多。保留脐带5-6cm以备换血用。留取脐带血3-5ml，用于血常规、血型、血型抗体和胆红素测定。仔细进行体检，判断溶血程度。