孕妇和新生儿B族链球菌感染筛查

B族链球菌(GBS)，又称无乳链球菌。GBS已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一，在围产医学中占有不可忽视的地位，也是婴幼儿败血症和脑膜炎最常见的原因。

据美国疾病预防控制中心(CDC)统计，10-30%的孕妇感染GBS，可能在生产过程中传递给他们的孩子，引起新生儿肺炎、脑膜炎甚至出现败血症状;孕妇感染GBS会出现早产，早期破水、羊膜腔炎，甚至流产、死产、产后子宫炎症等。

GBS筛查和母亲分娩期的抗生素预防是当前被认为降低新生儿GBS感染最有效的策略。为此，2010年美国疾病预防控制中心的《围产期GBS预防指南》指出：

1. 对所有孕妇于妊娠35-37周进行GBS筛查，结果阳性者进行预防性治疗

2. 对以下情况，应进行GBS检查和预防性治疗：

·上一胎发生新生儿感染

·怀孕期间曾发生泌尿道或生殖道感染

·在妊娠37周之前分娩

·羊膜破裂超过18小时

·待产孕妇高烧超过38℃

GBS筛查方法与处理方法：

1. 筛查对象：所有妊娠期妇女、GBS阳性孕妇分娩的新生儿、产程中发生宫内感染的新生儿。

2筛查方法：

(1)孕妇：先擦去外阴分泌物，将1根无菌阴道拭子放入阴道1/3内，旋转1周采取阴道分泌物，再将另1根棉拭子插入肛门，在肛门括约肌上2-3cm处轻轻旋转取得直肠分泌物，取材时不需要使用阴道窥器。

(2)新生儿：无菌棉拭子在新生儿鼻腔、咽部旋转1周取分泌物。

3.处理：

(1)有GBS菌尿、前次分娩过GBS感染新生儿的孕妇，在产时应接受针对GBS的预防性抗生素治疗，而无需进行孕晚期GBS筛查;妊娠期发生的有症状的或无症状的GBS泌尿道感染应根据当前的妊娠期尿路感染治疗标准进行护理，并在产时给予预防性抗生素治疗以预防早发性新生儿GBS感染。

(2)其他所有的孕妇应在围产期35-37周进行阴道和直肠的筛查。

(3)所有GBS检测结果为阳性的的孕妇，在临产后或胎膜破裂时应给予抗生素预防，除非剖腹产分娩时胎膜完整。

(4)对于已经临产而暂未取得筛查结果的，下列情况应给予抗生素预防治疗：<37周分娩;胎膜破裂时间≥18小时;或者温度超过≥38.0?C。

(5)产时的抗生素预防GBS早发性疾病，不推荐作为孕妇胎膜完整情况下的剖腹产分娩的常规操作。剖腹产围手术期的防止感染性并发症的预防性抗生素，不应该因为GBS带菌状态而改变或者受到影响。孕妇要接受剖腹产手术应该在35-37周接受例行的阴道和直肠GBS筛查，因为在计划的剖腹产之前有可能发生分娩或胎膜破裂， 在这些情况下带菌孕妇应该接受分娩时的抗生素预防。

(6)分娩期抗生素预防使用和不使用的标志

(郑秀华)