我院心脏中心成功为一例生后4天患儿实施心脏手术

近日，心脏中心成功为一例生后刚刚4天的患儿实施了心脏手术。该患儿出生后呼吸急促，生后即转入新生儿科重症监护室，查体发现，体重3.2公斤，皮肤黄染，呼吸急促，听诊双肺呼吸音粗，胸骨左侧第二肋间闻及双期杂音。行床边心脏彩超发现患儿心脏明显增大，左房、左室增大为主，三尖瓣中—重度反流、二尖瓣重度返流，动脉导管未闭，直径约0.5cm，左向右分流，重度肺动脉高压。入院诊断为：新生儿肺炎，新生儿黄疸，新生儿溶血症，先天性心脏病，重度肺动脉高压。入院后予以抗生素控制感染，强心利尿，蓝光照射治疗黄疸，加强肺部护理。患儿症状逐渐加重，呼吸急促，哭闹时口周青紫，吸氧效果不好，心率增快，住院4天时患儿病情仍重，需大量吸氧，患儿经皮氧饱和度尚达到85%，胸片提示心影增大，肺明显充血。

新生儿科医生与心脏中心医生经过反复讨论，认为导致患儿病情加重的原因主要是患儿存在先天性心脏病，粗大的动脉导管导致肺充血，肺动脉高压，心房、心室增大，引起二尖瓣三尖瓣重度返流，动脉导管结扎后，肺充血会减轻，肺动脉压会下降，心脏功能会好转，心脏功能好转后心脏会逐渐缩小，瓣膜反流也会减轻。但是由于患儿年龄太小，麻醉和手术的风险都很大，手术后如果瓣膜反流不减轻，患儿仍然很难存活。我们将会诊的意见告知家属，家属表示理解，同意手术。

当天下午6点患儿进入手术室实施手术，术中发现，心脏明显增大，动脉导管成管型，直径约6mm，比患儿的主动脉还要粗，导管上方扪及明显震颤，切开纵膈胸膜，游离动脉导管，绕导管套入两根10号丝线，准备结扎(因为动脉导管组织属于胚胎组织，缺少肌层，组织脆性大，如果患儿血压高时进行结扎会导致导管破裂大出血，短时间内会导致患儿失血性休克，所以结扎导管时要求麻醉师控制血压不能太高)。血压控制满意后结扎动脉导管。手术顺利，手术后床边胸片提示心影明显变小，手术后第二天行床边心脏彩超发现导管处无残余分流，心脏变小，瓣膜反流明显减轻。手术后第二天撤离呼吸机，撤机后患儿呼吸平稳，手术后一周患儿康复出院。

本例手术的成功，标志着我院心脏中心在治疗婴幼儿先天性心脏病方面有了长足的进步，我院心脏中心团队更加成熟，麻醉、体外循环、手术、监护力量雄厚，可以更好地为广大先天性心脏病患儿提供优质的服务。