我院成功开展首例B超引导腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术

2017年2月10日上午，在院领导、医务科督导，市人民医院麻醉科王令平教授亲临指导，麻醉科、产科、新生儿科、超声科等多学科同事密切配合下，我院成功开展了首例B超引导腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术，手术历时3小时，病人子宫得以保留，母子平安，现已康复出院。

该患者系凶险性前置胎盘、胎盘植入，瘢痕子宫，术前检查显示：完全性前置胎盘并胎盘植入，胎盘不排除有侵袭膀胱的可能。传统方法处理常因剖宫产术中出血凶猛，止血困难等，引起严重的手中、产后出血，致失血性休克，甚至危及产妇及胎儿生命。因此，如何减少术中、术后的大出血是抢救成功、改善母儿预后的关键。为确保手术安全，术前医务科组织了产科、麻醉科、妇科、外科、新生儿科、血库等科室会诊，为减少术中出血、尽量保留患者子宫，讨论中各专家一致认为采用腹主动脉球囊阻断术可以有效减少患者术中出血。

手术方案确定后，麻醉科为确保安全，特意请来腹主动脉球囊阻断经验丰富的王令平教授亲临指导。在医务科卢永收副科长的统一调动下，麻醉科陈龙副主任、郑德全主治医师首先对病人行气管插管全麻，然后由王令平教授、赵志强副主任行股动脉穿刺并放置腹主动脉球囊。产科胡矩峰主任、房爱民主任医师对患者实施剖宫产手术。胎儿娩出后，实施腹主动脉球囊阻断下手术，出血显著减少，在产科、麻醉科、血库、新生儿科、手术室等多学科的努力协作下，产妇子宫得以保全，母子平安，手术顺利结束。

近年来介人治疗在多学科共同治疗凶险性前置胎盘中发挥越来越重要的作用，有研究显示，子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘中的治疗价值已得到认可。但因子宫血供侧支循环非常丰富，单纯阻断子宫动脉，需超选择插管，耗时长，胎儿也需暴露于放射线环境，所以施行双侧子宫动脉栓塞，目前逐渐被暂时性腹主动脉球囊阻断术所取代。暂时性腹主动脉球囊阻断术可以控制髂股动脉和其侧支供血，显著减少出血，术野更清晰，有利于操作；而且对强烈要求保留子宫的患者，由于子宫动脉栓塞阻断卵巢部分血供，有可能影响卵巢功能，而腹主动脉球囊阻断术只是术中暂时阻断盆腔血供，不影响术后卵巢功能。

B超引导下腹主动脉球囊阻断术，不仅可以避免胎儿暴露于放射线的潜在损伤；最大的益处是：减少术中胎盘剥离面出血，能有效控制术中出血，保证手术视野清晰，让产科医生有充裕的时间处理胎盘和子宫，明显减少了术中失血量，降低了输血的风险，同时术中切除子宫的几率大大降低，减少了对周围组织脏器的损伤，不但保留了患者的生育能力，且可避免由于切除子宫致使盆腔脏器脱垂发生率的显著增加及对女性的心理健康、生活质量的影响。

该手术顺利开展，为我院日后手术范围的拓宽及手术能力的提升积累了宝贵经验，为我院处理该类患者打下了良好的基石。