青春期前儿童外阴外伤

青春期前女性儿童外阴外伤的诊治

青春期前多为外生殖器损伤,多有明确外伤史。

1.钝挫伤:儿童外阴缺乏发育良好的脂肪垫,自行车把、体操杆、长椅扶手等长条物体可增加发生骑跨伤的风险。外阴血管丰富,钝挫伤最常见表现是血肿。

2.裂伤:多数裂伤为锐器损伤。损伤原因包括骨盆骨折、异物、暴力、滑水等造成水流压力。多表现为性质单一的单侧损伤或整齐裂口的外伤。性伤害属于特殊的裂伤。

3.性伤害:创伤形式很难确认或除外性伤害,需根据详细的询问结果,以及描述的损伤机制与体检结果是否具有相关性进行诊断。某些特征性可以提示性伤害。婴儿或儿童患者中,这些新号包括外生殖器区域大量创伤和伤痕,生殖器分泌物,病史与体检结果没有相关性,尖锐湿疣等。此外,出现阴唇系带后方损伤,处女膜3点到9点处扩张,阴道、直肠、腹膜穿孔时性虐待可能性增加。

相反,一侧单一或散在的裂伤或瘀伤,形态上与可造成钝挫伤的物体相同支持无意中造成的损伤。非锐性骑跨伤在无意损伤中更常见。小阴唇、阴阜和位于处女膜前方和侧方的阴蒂裂伤或擦伤在骑跨伤中较典型。

治疗上外阴顿挫伤需详细检查外阴阴道,评估血肿的稳定性和大小,以及周围组织器官如肠道、膀胱、尿道、直肠的完整性。如无相邻器官损伤,外阴血肿的性质为静脉性,可进行保守治疗,包括冷敷、膀胱尿管引流和适当的缓解疼痛。外阴血肿可先给予冰袋冷敷、抗生素及止血治疗, 72小时后予红外线照射; 超过4cm的血肿需手术探查,寻找出血血管确保安全。情况不稳定的患者可能是回缩血管在腹膜后出血引起的。若保守治疗血肿仍持续增大者,需在静脉麻醉下行血肿清除缝合术,用可吸收线间断缝合创面,术后给予抗生素,术后24小时局部红外线照射。外阴裂伤需在麻醉下详细检查除外腹腔内损伤。治疗目的包括止血和恢复正常解剖。冲洗、清创和一期修补是满意的结果。出血感染时裂伤需二期修补。如发生腹腔破损,必须进行腹腔镜检查或开腹探查,以排除隐匿的内脏损伤。外阴阴道裂伤较浅者,可在利多卡因局部麻醉下局部压迫止血。裂伤较深、较长者,需在静脉麻醉下行修补术,术后使用抗生素预防感染,高锰酸钾坐浴。

预防方面：首先应加强自我保护和卫生教育,外伤后,必须立即就诊。同时注意隐私保护,性卫生教育。一旦发生外伤及侵害及时告知家长。