临沂市妇女儿童医院 打击欺诈骗保“风暴行动”实施方案

临沂市妇女儿童医院

打击欺诈骗保“风暴行动”实施方案

为进一步加大欺诈骗保打击力度，提高打击精准度，提高震慑威力，切实保障医保基金的安全，按照市医保局关于临沂市开展打击欺诈骗保“风暴行动”工作要求，结合我院实际,定于2019年6月13日起，在全院开展打击欺诈骗保“风暴行动”，制定如下实施方案。

一、目标任务

深入贯彻全省“担当作为狠抓落实”工作动员会议精神，以《问政山东》节目曝光问题整改为契机，将确保医保基金安全作为当前首要任务，通过开展打击欺诈骗保“风暴行动”，持续保持高压态势，精准打击定点医疗机构欺诈骗保行为，筑牢“不敢骗、不能骗、不愿骗”的监管防线，切实维护医疗保障基金安全。

二、时间安排

2019年6月13日开始，在全院范围内与全市同步开展打击欺诈骗保“风暴行动”，广泛开展打击欺诈骗保宣传活动。

三、重点任务

(一)医疗机构设立资质、人员执业资格、医疗设备审批手续等情况；

(二)是否存在诱导住院、介绍病人返现回扣等行为；

(三)是否存在虚构医疗服务、伪造医疗文书票据，串换药品、耗材和诊疗项目等行为;

(四)是否存在挂床住院、冒名住院、虚假住院、无指征住院、低标准入院等行为;

(五)住院人员、诊疗用药、医嘱病例、价格收费、药品进销存等数据是否与上传医保费用一致;

(六)是否存在超标准收费、不合理收费等行为。

四、组织管理

成立领导小组，建立健全行动工作机制，迅速开展工作。

组  长：张丽君

副组长：黄玉强  王桂荣

成  员：林晓杰  韩光辉  于晓黎  李玉升  曹德香

王升国  张闽莒  于文军  卢永收  王海英

祁  幡  解  静  刘梅娟  刘海清

五、工作要求

（一）全面开展自查自纠。行动期间，各临床科室各负其责，抽调专人负责，集中力量查处，不留问题死角。各科室发现违规的收费项目、数量、金额等问题及时上报。自查情况于2019年6月19日前总结发送至医保科—张闽莒OA。

（二）坚决打击，保持高压态势。各临床科室对发现的违法违规行为要坚决予以打击，科室要相互配合查处，主动上报医院医疗保险科。对专项行动中存在失职渎职行为的，按相关规定严肃追究责任。

（三）宣传教育，加强舆论引导。医务科、门诊部、护理部等相关科室要及时总结经验。宣传科、信息科等相关科室要充分利用媒体报道、网络宣传等途径，积极报道行动进展和成果，自觉抵制欺诈骗取医保基金行为。

（四）持之以恒，建立健全长效机制。各临床科室要针对发现的共性问题和薄弱环节，进一步完善制度规范、加强日常监督，确保医保资金安全。