急诊科：愿你听到“发热”时，不再“慌了神”

作为一名儿科医生，工作在繁忙而且压力重重的儿科病房和门急诊，每天都能见到形形色色的因为孩子“发热”而“慌了神”的家长。那么，发热究竟有什么样的魔力让家长们伤心劳神呢？下面让我们来揭开儿童发热的神秘面纱，一一回答家长们最常问的问题。

那么，什么是发热，发热是一个症状名，正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热源作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温≥37.3℃称为发热。37.3～38℃是低热，38.1～39℃是中等度热，高热是39.1～41℃，超高热在41℃以上。

感染性发热

包括各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入后引起的发热。

非感染性发热

1.无菌性坏死组织吸收：包括物理、化学因素或机械性损伤，如大面积烧伤、内出血及创伤或大手术后的组织损伤；组织坏死或细胞破坏，如恶性肿瘤、白血病、急性溶血反应等。

2.变态反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤等。

3.内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进时产热增多，严重脱水病人散热减少，使体温升高等。

4.心力衰竭或某些皮肤病：慢性心力衰竭时由于心输出量降低，尿量减少及皮肤散热减少，以及水肿组织隔热作用，使体温升高。某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等也使皮肤散热减少，引起发热。

5.体温调节中枢功能失常：常见于物理性因素，如中暑；化学性因素，如重度安眠药中毒；机械性因素，如脑震荡、颅骨骨折、脑出血及颅内压升高等。

6.自主神经功能紊乱。

1.首先要多喝水，保证液体入量。发热时患儿热量消耗大，水分丢失多，要多喝白开水，出汗多时还要在水中略加些盐，以补充丢失的盐分。

2.发热会使体内消化液分泌减少，消化酶活力降低，导致食欲和消化功能下降，疾病本身可增加机体的能量消耗，会出现电解质和热量摄入不足，因此除了多喝白开水以外还应给予清淡、易消化、富含水分、有一定热量的食物，如苹果、菜汤、大米粥、牛奶等，应少食多餐，以每日6～7次为宜。

3.当发热，但病情不是很严重，没有严重呕吐和腹泻等情况时，不应过度忌口。

4.母乳喂养儿应少量多次哺喂，以免引起吐泻等消化不良症状；人工喂养儿可喂以等量米汤或粥、面条等；幼儿及较大年龄儿童发热期应给予流食、半流食或软食，宜清淡，不油腻，忌辛辣、生冷和不易消化的食物。

5.退热后饮食不应恢复太快或急于补充高蛋白、高热量食物，应逐渐恢复到正常饮食，以免导致消化不良和胃肠不适。

1.尽快测量体温

发现儿童发热时，家长应尽快测量体温，建议采用体温计进行腋温测量。

2.降温处理

对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、风扇和降低室内温度等，这些方法均可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。2月龄以上儿童体温≥38.5℃或伴明显不适时，可使用解热镇痛药，药物应严格按照说明书建议的剂量口服，口服解热镇痛药后，会大量出汗，应及时更换衣服，使孩子舒适。解热镇痛药使用后多在30～60min体温开始下降，如果发现患儿持续嗜睡、精神反应差，或出现热性惊厥，应及时寻求医师的帮助。

3.多饮水

胃口差、出汗、呼吸增快、代谢增快等会导致入量不足，因此应让患儿多饮水，饮食以清淡易消化为原则。

4.保证空气流通用和休息

每天定时开窗通风保持空气清新，通风时尽量避免对流风；保证患儿充足的休息以促进身体康复。

儿童发热可采用的方法主要包括温水外敷、温水浴及退热贴等。采用温水外敷儿童额头，或适当时间的温水浴，或减少穿着的衣物，均可以起到物理降温的作用。退热贴、风扇和降低室内温度等也可通过传导、对流及蒸发作用带走身体的热量，使发热儿童感到舒适。

不推荐以下物理降温措施用于退热治疗，包括乙醇擦身、冰水灌肠等方法，因为会明显增加患儿不适感（寒颤、起鸡皮疙瘩、哭闹）。过度或大面积使用物理方法通过冷却皮肤降温，反而会导致机体通过加强产热（寒颤）和进一步减少散热（皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩）来对抗物理降温的作用。

对于新生儿和1～3月龄婴儿且无明确局部病灶的发热处理，应该注意以下几点：

1.首先应正确测量体温。腋下温度在新生儿病房中常作为标准的体温测定方法，但不一定能够准确地反映核心体温(直肠温度反映了核心体温)，因此在评估1～3月龄婴儿因感染所致的发热时，腋下温度一般不作为评估发热的标准。

2.确定新生儿体温增高是否由于衣服或被子过度包裹所致，应松解衣服和被子，并在15～30min后再次测定体温，如此时婴儿体温恢复正常，就认为不存在发热。

3.新生儿和1～3月龄婴儿发热时，应减少穿着的衣物、打开包被进行散热，每15～30min监测体温；较少使用温水外敷额头、退热贴等方法降温；2月龄以下不推荐使用退热药物，也不推荐用乙醇擦拭；擦拭后的乙醇蒸发可引起快速皮肤降温，引起寒战；也存在乙醇经皮肤吸收引起中毒的风险。

4. 3个月龄以下，体温≥38℃的婴儿、尤其是新生儿，由于免疫功能不完善和感染时临床表现不典型，推荐住院检查并进行必要的抗感染治疗。

发热寒颤时，不适宜采用物理降温来退热。发热体温上升期患儿会感到发冷或恶寒，出现寒颤、皮肤苍白等现象，机体产热增加。此时进行物理降温，会明显增加患儿的不适感，加重发抖、寒颤的症状，引起机体更明显的产热反应。

在患儿发热寒颤时要注意保暖，改善发热患儿的舒适度，可适当为患儿添加衣物或盖上被子，注意保暖的同时也不宜将患儿包裹太紧、太厚，可根据其发热状态增减衣物。患儿居住的环境温度也要适宜，调节室内温度，使患儿感觉温暖舒适为宜。

不可以。在体温上升期，若患儿出现畏寒、寒颤等症状，可适当为患儿增添衣物保暖以提高患儿的舒适度。在发热持续期，由于儿童的体温调节能力尚不完善，太多、太厚的衣物或被子不易散热，反而可能导致患儿体内热量储积出现高热。在婴儿中，过度保暖或捂闷还可能导致患儿出现脱水。对于发热患儿，应采用退热措施提高儿童舒适度，物理降温方法见上一问，不可盲目增加大量衣物。

希望以上科普知识可以为这些“慌了神”的宝爸宝妈们减去不必要的焦虑和烦恼，让大家更了解发热，更有信心和底气面对发热。