《山东医专第一附属医院·急救急先锋》：强理论、重技术、打造急诊急救最强团队

山东医专第一附属医院（临沂市妇幼保健院大学院区）是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性医疗机构，设有心血管内科、神经内科、内分泌科、消化内科、呼吸内科、普外科、泌尿外科、乳甲外科、骨科、耳鼻喉头颈外科、眼科、口腔科、中医科、康复医学科、皮肤科、妇科、产科、儿科、新生儿科、急诊科等科室。2021年9月起，医院联合大众网·海报新闻推出专栏，针对业务科室进行系列报道，本次推出的是第19篇，带您一起走进急诊科。

有人说，这里工作最脏，不是接车祸，就是接外伤。是的，这就是急诊。
有人说，这里的工作最累，吃饭没定点，困了不能睡。是的，这就是急诊。
还有人说，这里的工作没有四季，面对生命，春夏秋冬都要坚守“阵地”；这里没有节假日、没有星期天，只要有人求救，哪里需要哪里去。是的，这还是我们急诊。

为进一步强化临床业务能力，山东医专第一附属医院（临沂市妇幼保健院大学院区）急诊科开展急危重症系列理论培训，通过课件讲解、案例分析、实操授课，分享休克早期识别和处置、心肺复苏及气管插管、急性缺血性脑卒中的救治、急危重症的早期识别和处理。

培训会上，专家详细讲解了急诊急救知识，以气管内插管术为例，将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术，专家详细分享了：气管内插管的优点、气管内插管的适应证、气管内插管的禁忌症、管内插管的并发症、气管内插管的方法、拔管指征等内容，图文并茂，严谨详实。

通过培训，为急诊医护人员们搭建了沟通协作的学习交流平台，提升了大家对急危重症的抢救能力，推动急危重症患者治疗方式及疗效判断等精细化和规范化发展进程，提升了医护人员临床应用与教学水平，为患者提供更优质的诊疗服务。

急诊科作为医院的重要科室，高效率、高质量地抢救各种危急重症患者，是医院管理水平和技术水平的重要体现。一附院医护团队以“生命优先、紧急救治”为准则，以“时间就是生命”为服务理念，畅通生命急救绿色通道，将以更加精湛的急诊急救技术、饱满的工作热情时刻准备着，撑起绿色生命之伞，守护全市人民健康。

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急危重症的早期识别与处理技巧

一、如何理解危重病？

通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”：脑功能衰竭、循环功能衰竭（创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型）、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。

二、有生命危险的急危重症五种表现：

①窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）

②大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml）

③心悸或者昏迷

④正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）

三、急危重症的快速识别要点—生命“八征”

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症！

1.体温：正常值为36℃~37℃ 体温超过37℃称为发热 低于35℃称为低体温。

2.脉搏：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

3.呼吸：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

4.血压：正常收缩压大于100mmHg 或平均动脉压大于70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。

5.神志：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分大于等于9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

6.瞳孔：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

7.尿量：正常大于30ml/h; 如果小于25 ml/h称尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

8.皮肤粘膜：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤粘膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血。

四、急危重症处理技巧

1.急危重症的医学专业特点：①突发、不可预测，病情难辨多变；②救命第一，先稳定病情再弄清病因；③时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗；④注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。

2.处理技巧：最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病” “救人”的常规！先“开枪”、再“瞄准”。

①呼吸困难者：端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧。

②大出血者：立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容。

③心悸者：端坐位、有效吸氧、建立静脉通路。

④昏迷者：开放气道、有效吸氧、建立静脉通路。

⑤濒死状态者：立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤+复苏药物。

五、最基本的五项急救首要措施，适用于任何急危重症：

1.体位——仰卧、侧卧或端坐位

2.开放气道——保持呼吸道通畅

3.有效吸氧——鼻导管或面罩

4.建立静脉通路——应通畅可靠

5.纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）