支气管肺炎

支气管肺炎又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。

病因编辑

肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，支气管肺炎可由细菌或病毒引起。

临床表现编辑

起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，1～3日后突然高热，体温38℃～39℃，咳嗽加剧、气促而发病;也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。

呼吸系统症状和体征：初期为刺激性干咳，极期喘重而咳嗽反稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。呼吸增快，每分钟可达40次以上，伴鼻翼煽动，甚至三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)。肺部听诊：可有叩浊音，两肺可闻及细小水泡音，尤以两肺底深吸气时为著;恢复期出现粗大的湿??簟Ｖ刂⒖珊喜⑿厍换?夯蚺?兀?牧λソ撸?菘耍?卸拘曰蛉毖跣阅圆〉取?/P>

检查

1.胸片

支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出，多沿支气管蔓延而表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。常见于婴幼儿。由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞，可产生肺不张或肺气肿。在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一。婴儿的肺间质组织发育好，患支气管肺炎时，可出现肺间质X线征象。常见两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网形。这些间质的改变与两肺下野的肺过度充气而呈现明亮的肺气肿区域鲜明的对比。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性的反应都可有这些X线征象。有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象。编辑

2.血象

细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高，一般可达(15～30)×109L，粒性白细胞达0.60～0.90。但在重症金黄色葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降低。血清C反应蛋白升高时有助于细菌性肺炎的诊断。病毒性肺炎时，白细胞数多数低下或正常。

3.细菌检查

痰培养，尤其通过纤维支气管镜取分泌物作培养较为可靠，血培养最多只有10%的阳性结果。抗体检测只是回顾性的，且有个体差异。细菌抗原检测用于小儿肺炎病原学诊断发展较快，作为快速简便的诊断方法，有一定推广价值。

4.其他病原学检查

病毒学检查以病毒分离最为可靠、重复性好、特异性强，但需时间长、操作繁琐，需一定技术和设备条件。多聚酶链反应(PCR)方法检测标本中的病毒DNA达到早期快速诊断。肺炎支原体病原学诊断中冷凝集试验是非特异性的，只可作为参考;特异性诊断方法为支原体培养和血清抗体测定和PCR检测。

血气分析、血乳酸盐和服离子间隙(AG)测定。对重症肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧与否和严重程度、电解质与酸碱失衡的类型和程度，有助于诊断治疗和判断预后。

治疗编辑

1.一般治疗

(1)护理环境要安静、整洁。室内要经常通风换气，使空气比较清新，并须保持一定温度(20℃左右)、湿度(相对湿度以60%为宜)。(2)饮食应维持足够的入量，给以流食如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等，并可补充维生素C、A、D、复合维生素B等。应同时补充钙时。

2.抗生素疗法

细菌性肺炎应在取过体液标本作相应细菌培养后，开始选择敏感抗生素治疗。一般选用青霉素。不见效时，可改用其他抗生素，通常按照临床的病原体诊断或咽拭培养的阳性病菌选用恰当抗生素。对原因不明的病例，可先联合应用两种抗生素。

3.抗病毒疗法

广义的抗生素疗法包括抗病毒治疗。如临床考虑病毒性肺炎，可试用三氮唑核苷，干扰素等。

4.对症治疗

(1)退热：体温>38.5Co时可给予布洛芬口服。

(2)止咳平喘：应首选雾化吸入治疗，可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml，溴化异戊托品溶液1ml,特布他林1ml(或沙丁胺醇溶液0.5ml),一天两次雾化吸入5-7天。也可口服易坦静，复方福尔可定。

(3)病情较重者如：心力衰竭、休克、喘憋较重的患儿应及时住院治疗。