细菌性痢疾

病因

1.传染源

传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。

2.传播途径

痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。

3.人群易感性

人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

临床表现

潜伏期一般为1～3天(数小时至7天)，流行期为6～11月，发病高峰期在8月。分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢。

1.急性菌痢

(1)普通型 起病急，有中度毒血症表现，怕冷、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。一般病程10～14天。

(2)轻型 全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，一般每日10次以下。粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别。一般病程3～6天。

(3)重型 有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部(尤为左下腹)压痛，里急后重明显，脓血便,便次频繁,甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。

(4)中毒型 此型多见于2～7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。

2.慢性菌痢

菌痢患者反复发作或迁延不愈达2个月以上者。部分病例可能与急性期治疗不当或致病菌种类(福氏菌感染易转为慢性)有关，也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。

3.中毒性菌痢

起病急骤，有严重的全身中毒症状，但肠道病变和症状较轻微。儿童多发，一般见于2-7岁。可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。病原菌多为?氏或宋内氏痢疾杆菌。

诊断

1.接触史

近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。

2.急性腹泻

伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。

3.血象

白细胞总数和中性粒细胞增加，血清C反应蛋白升高。

4.粪便常规

黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞;粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌;粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。

治疗

1.急性菌痢的治疗

(1)一般治疗卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐(ORS)，呕吐者需静脉补液。

(2)病原治疗由于耐药菌株增加，最好根据药敏选择抗生素。

2.中毒性菌痢的治疗

(1)抗感染选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药。(2)控制高热与惊厥。

(3)纠正循环衰竭。(4)防治脑水肿与呼吸衰竭。