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细菌性痢疾

发布时间:2014-03-20来源:原创点击:9233次

病因

1.传染源

传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。

2.传播途径

痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出,通过污染的手、食品、水源或生活接触,或苍蝇、蟑螂等间接方式传播,最终均经口入消化道使易感者受招标。

3.人群易感性

人群对痢疾杆菌普遍易感,学龄前儿童患病多,与不良卫生习惯有关,不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫,故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

临床表现

潜伏期一般为1~3天(数小时至7天),流行期为6~11月,发病高峰期在8月。分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢。

1.急性菌痢

(1)普通型 起病急,有中度毒血症表现,怕冷、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。稀便转成脓血便,每日数十次,量少,失水不显著。一般病程10~14天。

(2)轻型 全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显,可有低热、糊状或水样便,混有少量黏液,无脓血,一般每日10次以下。粪便镜检有红、白细胞,培养有痢疾杆菌生长,可以此与急性肠炎相鉴别。一般病程3~6天。

(3)重型 有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐,剧烈腹痛及腹部(尤为左下腹)压痛,里急后重明显,脓血便,便次频繁,甚至失禁。病情进展快,明显失水,四肢发冷,极度衰竭,易发生休克。

(4)中毒型 此型多见于2~7岁体质好的儿童。起病急骤,全身中毒症状明显,高热达40℃以上,而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用,并且可能与某些儿童的特异性体质有关。

2.慢性菌痢

菌痢患者反复发作或迁延不愈达2个月以上者。部分病例可能与急性期治疗不当或致病菌种类(福氏菌感染易转为慢性)有关,也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。

3.中毒性菌痢

起病急骤,有严重的全身中毒症状,但肠道病变和症状较轻微。儿童多发,一般见于2-7岁。可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。病原菌多为?氏或宋内氏痢疾杆菌。

诊断

1.接触史

近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。

2.急性腹泻

伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重,排黏液脓血便,左下腹有压痛。

3.血象

白细胞总数和中性粒细胞增加,血清C反应蛋白升高。

4.粪便常规

黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞;粪便细菌培养:分离到痢疾杆菌;粪便免疫检测:痢疾杆菌抗原阳性。

治疗

1.急性菌痢的治疗

(1)一般治疗卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐(ORS),呕吐者需静脉补液。

(2)病原治疗由于耐药菌株增加,最好根据药敏选择抗生素。

2.中毒性菌痢的治疗

(1)抗感染选择敏感抗菌药物,联合用药,静脉给药。(2)控制高热与惊厥。

(3)纠正循环衰竭。(4)防治脑水肿与呼吸衰竭。

专题

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