高频通气

从本世纪六十年代后期瑞典工作者Sjostrand等在进行动脉血调节的实验中，为了减少传统的正压人工通气对动脉血压的影响，减少血压波动，他试将略高于死腔量的潮气量的通气方式，同时将呼吸频率100次/分，在这种情况下保证了良好的通气，在这种与常规经典通气潮气量要远远大于死腔量相违背的通气方式，产生了意外通气效果有趣现象引起了各国学者的系统研究。1970年Jonzon等陆续报道了他们的研究结果，高频通气由此开始运应而生。

高频通气在儿科的临床应用与常规的CMV相比有其独特的优点：

1、高频通气的潮气量接近或者低于解剖死腔量，通气期间平均和最大气道压较低因而有益于循环系统，有益于心排血量的增加，也有益于氧合。

2、常规CMV通气则以低频率大潮气量的通气且气道紧闭常常有较高的扩张压、气道峰值压， 易引起上皮细胞的蛋白渗出形成气压伤，而高频通气扩张压较低能达到良好的气体交换，减 少防止肺泡的破裂从而减少气压伤的发生，适宜肺顺应性较差的患儿。

3、高频通气期间胸内压仍为负压，肺内气体的分布类似于自主呼吸，这种小小的压力改变 抑制了呼吸中枢的传导冲动从而抑制了自主呼吸，使患儿以机械通气易于协调，并减少了呼 吸对抗。由此也减少了镇静剂的使用有益于呼吸机的撤离。

4、中心静脉压CVP颅内压的波动常易造成小早产儿的颅内出血，采用高频通气可以降低 CVP和颅内压，从而避免早产儿的颅内出血也有利于降低减少脑压，为脑手术操作创造了“ 安静”的条件。

5、高频通气时采用无套囊和较细的气管导管，呼出气从气道两侧口溢出且阻力小，有利于二氧化碳的排出，而CMV通气时导管套囊充气容易形成粘膜压迫坏死且呼出气阻力较大妨碍 二氧化碳的排出影响氧合功能。

6、高频通气时肺的充盈良好且波动小能有效的避免肺不张，为肺手术创造了安静的环境， 而CMV通气时正由于较大的潮气量使肺的波动加大影响术者的操作。

7、CMV通气时由于具有较大的平均气道压和峰值压常易造成瘘口的扩大和低氧血症。而高 频通气时采用高频率小潮气量的通气方式，通气时气道内压低肺泡充盈良好且有益于瘘口的 修复。

8、高频气时较低的气道扩张压和较小的潮气量不易损害肺表面活性物质，而CMV通气时气 道压力间歇升高容易损害肺表面活性物质层降低氧合效果。

9、高频通气时由于气道开放通气和气道内吸引可同时进行，相得益彰。而CMV通气时气道紧 闭，吸引与通气无法同时进行常易造成病人低氧血症甚至呼吸骤停。

10、高频通气时在心肺复苏期间可象CMV常规通气一样使病员得到适当的气体交换，而高频 通气可以通过插小管或环甲膜穿刺以便尽早地建立人工呼吸通道--建立生命支持的最初步 骤，而CMV通气则难以达到。

临沂市妇幼保健院新生儿科是2008年山东省境内首家在新生儿领域开展高频振荡通气治疗PPHN、新生儿肺出血、重度MAS、新生儿肺气漏等一系列危重病例。在高频振荡通气方面积累了丰富的临床经验，我科目前已有高频呼吸机2台，是目前临沂地区唯一一家拥有高频通气技术的科室。