反复肠套为哪般？

近日，临沂市妇幼保健院儿科接诊了一名“发热、精神差”患儿，经仔细询问，患儿10天前因“阵发性呕吐”进行腹部彩超检查，提示“肠套叠”，在其他医院治疗后，又因再度不适而来到我院求诊。

儿科大夫经过问诊，分析患儿精神差的原因，仍不能排除肠套叠。进行了腹部彩超及腹部CT检查，提示“肠套叠”。儿童保健部陈婧主任邀请小儿外科、彩超室、影像科、儿内科及儿童重症监护室进行多学科联合会诊（MDT）。之后，在影像科的协助下行空气灌肠进行诊断性治疗，患儿精神逐渐好转，但仍有腹泻，大便有时伴有粘液、血丝，B超检查提示有“肠套叠”，给予开塞露治疗后再次进行彩超检查，提示“一过性肠套叠”，继续治疗后，患儿终于治愈出院，后期经过随访得知，患儿目前状态良好。

此患儿反复出现“肠套叠”，原因是什么呢？如何治疗和预防？接下来，就带您具体了解一下：

小儿肠套叠是儿科常见急腹症，可能与病毒感染、肠功能紊乱、回盲部活动性大等有关，其超声表现比较特异，横断面呈“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”，诊断准确率高，方便快捷，可以作为肠套叠复位后的随诊观察方法，但有些患儿彩超表现并不典型，尤其是小肠型肠套叠，可表现一过性肠套叠，其在腹部CT表现亦无特异性。

目前空气灌肠复位成功率高，且不良反应小，对于肠套叠应首选空气灌肠。

由于缺乏有针对性的预防措施，肠套叠复位后再发的风险仍比较高。尤其好发于非手术治疗后，总发生率为7.0% ～10.7%。引起复发性肠套叠的病因目前不明确，大多数复发性肠套叠可能为原发性的，目前推测可能与存在美克尔憩室、肠重复畸形、肠息肉、肿瘤、紫癜血肿等病理因素有关。

复发性肠套叠的治疗仍首选空气灌肠，且复位后住院治疗方案为:

①补液纠正水、电解质紊乱;

②及时治疗复发性肠套叠及可能出现的并发症;

③给予镇痛及止吐药物。肠套叠灌肠复位成功后在禁饮食时间上争议较多。

目前关于禁饮食时间未达成统一标准，小儿外科医师通常会告知家长患儿需禁食水2-12小时不等。

对于复发性肠套叠目前还无较好的预防措施，需及时、详细的向患儿家属解释病情，缓解家属紧张情绪。肠套叠早期复位后，家属需要密切观察患儿病情，往往由于复发早期表现不典型、家属疏忽，常易误诊，而早期诊断与治疗对于肠套叠复位极其关键。

患儿由于发病后腹痛及灌肠时痛苦、恐惧会出现反复哭闹的情况，第一次灌肠复位成功后，会很快安静入睡，醒后多数患儿可能会再次出现哭闹，此时的哭闹与灌肠前的阵发性哭闹有明显不同，复位成功后患儿睡醒后的哭闹一般较短促，多伴有较明显的饥饿感，家属对患儿的安抚多有效。若患儿出现不想进食，再次出现阵发性哭闹或腹痛，与复位前相似，且家属对患儿安抚无效，则告知家属需要高度怀疑肠套叠复发，及早去医院治疗。