氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺为有机氟内吸性杀虫剂，又名敌牙胺，国外商品名氟素儿，市售灭鼠药商品名为闻利来、三步倒、猫王等。为白色无味的针状结晶，易溶于水，能杀灭多种害虫，有剧毒，国家已停止生产、使用，近年来在我国氟乙酰胺中毒发生率有上升趋势，其原因主要是氟乙酰胺缺乏管理，少数不法分子将其制成毒鼠饵，人们特别是农村广泛用该药作为杀鼠药使用，小儿年幼无知，食用伴有氟乙酰胺的毒饵，导致中毒。

氟乙酰胺主要经口，由于误服而引起中毒，食用被该农药毒死的鸡或狗肉也可发生中毒，并且有通过破损的皮肤吸人人体引起中毒。主要影响神经系统、消化系统、心血管系统与糖代谢。柠檬酸直接刺激致使中毒患儿出现阵发性痉挛或强直性的抽搐，且可对心肌产生损害。

(一)临床表现及诊断

氟乙酰胺中毒潜伏期一般为15小时，严重者可1小时左右。中毒程度不同，表现也不同，主要表现神经系统、消化系统和循环系统症状，以神经系统症状为主，呕吐为最常见首发症状，次为抽搐。根据临床表现可分为轻、中、重度中毒。

轻度中毒：头痛、头晕、视力模糊、黄视、无力、四肢麻木、肢体小抽动、口渴、恶心、呕吐、上腹部烧灼感、腹痛、心动过速、体温降低等。

中度中毒：除上述症状外，可有呼吸困难，分泌物增多，烦躁不安，肢体间歇性抽搐，血压降低，心电图提示轻度心肌损害等。

重度中毒：除上述症状外，可发生惊厥、心律失常(如期前收缩、房室传导阻滞、甚至心室颤动)，严重心肌损害，心力衰竭，呼吸衰竭，肠麻痹等。

本病根据氟乙酰胺农药接触史，神经系统和循环系统症状，应考虑氟乙酰胺中毒的可能。诊断依据：①有确切的误服氟乙酰胺鼠药的病史;②有神经及精神症状，如头痛、谵语、惊厥、昏迷等;③伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛等。具有第1条或第1条加上2、3任意一条即可确诊。如诊断有困难，可查血中柠檬酸量增高(正常25mg/kg)，血氟含量增高(正常0.2～O.5mg/kg)，即可诊断。脑电图、心电图、心肌酶对评价氟乙酰胺中毒引起心脑功能损害及估计预后，有较重要的价值。

(二)急救处理

氟乙酰胺中毒的治疗包括一般处理及对症治疗、特效解毒药的应用。

1、催吐、洗胃、导泻误食中毒者，应立即催吐、洗胃及导泻。洗胃液选择1：5000的高锰酸钾，洗胃后给予氢氧化铝凝胶和蛋清保护胃粘膜等。

2、特效解毒药-解氟灵是一种“乙酸盐给予体”，在体内可提供大量的乙酰基，同氟乙酸对抗竞争，从而减少了氟乙酰胺对三羧酸循环的毒性作用，故有满意的解毒效果。乙醇进入体内后可氧化为乙酸，具有与解氟灵相同的作用，也可作为辅助解毒剂。

3.对症治疗包括输液、应用于维生素B、维生素C及能量合剂，以保护神经系统与心脏等。抽搐者可用苯巴比妥或地西泮，必要时行人工冬眠。应加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，分泌物多者可给予阿托品肌注。出现脑水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、心律失常者积极采用相应的治疗措施。