急性毒鼠强中毒

毒鼠强是目前毒性最强的杀鼠剂，又名没鼠命，为有机氮化合物。白色粉末状，不溶于水，化学性能稳定，能通过口腔和咽部粘膜迅速吸收，但不易经完整皮肤吸收。毒性强，以O.1%溶液浸泡大米后，鼠吃毒米1粒即可致死。因性能稳定，吸收后可长期残留在植物体内。因各方面管理不善导致人畜中毒，由于毒性剧烈，其中毒表现与另一种含氟类鼠药如氟乙酰胺类似，一般医院无毒物分析设备，临床上很难作出正确诊断，治疗上无特殊抗毒药物，给予临床医生带来很大困难，因此必须引起重视。

(一)临床表现

毒鼠强中毒发病时间一般为进食到症状出现15分钟到1小时。为多器官功能受损，主要临床表现为：

1.神经系统头昏、乏力、头痛。严重者迅速出现神志模糊、躁动不安、四肢抽搐，继而阵发性强直性抽搐。甚至可表现为癫痫持续状态伴精神障碍性损害。

2.消化系统恶心、呕吐、上腹部烧灼感，腹痛、腹胀，也出现呕血、腹泻，但大便常规正常。多于中毒后3天内出现肝功能异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶明显增高，伴有肝脏大、触痛、肝区叩痛。

3.循环系统多数表现为心率减慢、窦性心动过缓、窦性停搏。心率可减慢至30次/分。也可以出现窦性心动过速，室性期前收缩。

4.呼吸系统可出现急性肺水肿、咯血、呼吸衰竭。

5.泌尿系统多数病例无泌尿系统症状，少数病例可出现血尿、蛋白尿，血肌酐、尿毒氮升高，甚至出现急性肾衰竭。

6.血液系统可出现白细胞升高，但血小板计数、出血时间、凝血时间正常。患者可有皮肤粘膜出血表现，严重者出现弥散性血管内凝血。

7.症状反复因毒鼠强经吸收后在生物学体内稳定性很强，经治疗后仍有少量毒物存在体内。

(二)诊断

毒鼠强中毒与氟乙酰胺中毒临床主要表现为突发性抽搐和癫痫持续状态，两者均不能仅通过病史和临床症状区分。而且急性氟乙酰胺、毒鼠强联合中毒临床表现更为凶险，常致多脏器损害。

(三)治疗

毒鼠强中毒无特殊抗毒性药物，强调综合治疗的重要性。

1.清除胃毒物 催吐、洗胃液洗胃、导泻。经洗胃患者中毒症状较轻，未洗胃患者中毒症状普遍较重。强调早期洗胃。

2.抗惊厥 因毒鼠强是一种神经毒剂，应及时用抗惊厥剂或镇静剂，苯巴比妥钠疗效较好，地西泮效果差，需要剂量大。尽早控制抽搐，是抢救重度毒鼠强中毒成功的关键。

3.活性碳血液灌流目前为最有效治疗手段。对中毒患者行血液灌流后血药浓度监测显示中毒者行血液灌流后血药浓度明显减低。灌流后活性碳粒的提取液中检测到毒鼠强。

4.氧自由基清除剂的应用以保护并避免细胞生物膜进一步受损，改善细胞代谢。可给以维生素C静滴。1，6一二磷酸果糖静滴。维生素E口服。辅酶Q10肌注。

5.对各脏器损伤的综合治疗应有效保护心、脑、肾等重要脏器的功能。

6、预防感染及维持水电解质酸碱平衡。

7、解毒治疗：巯基化合物可能对毒鼠强急性中毒有解毒作用，二巯丙磺钠能有效抑制急性毒鼠强中毒动物的强直性惊厥，明显降低死亡率。

本病转归与服毒多少、病情轻重及年龄有一定关系。服毒量越多中毒程度越重，病死率越高。青少年及老年人病死率较高可能与个体耐受性较差有关。一般来说，经治愈后毒鼠强中毒后遗症较少。