儿童康复科小儿头皮静脉输液技巧

儿童康复科每天有三百多患儿在治疗，其中有一百多个孩子需要静脉输液。康复科输液特点是，每个孩子要打三到五个疗程，每个疗程十天，就是要在每个孩子头上扎三十到五十针。这对护理人员来说是很大的挑战，对患儿来说非常痛苦，所以我们护士要做到一针见血，尽量减少孩子的痛苦。

我们康复科的护士在小儿头皮静脉穿刺技术上位于全院前列，得到家长好评。科室内经常共同学习技巧，总结经验，提高全体护理人员穿刺技术。下面是我们总结的经验

一 、小儿头皮特点

头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。对付不同血管,有不同的对策:

两侧粗大血管:固定患儿侧卧(制动患儿头部相当重要,是穿刺成功的一半),寻找按压血管,使血管充盈,左手绷紧穿刺静脉两端,若不是很充盈,皮肤可以不用太绷紧,右手持针,进针角度20-30度,对准血管,由浅入深.这种血管回血不一定好,但落空感强,有回血或有落空感,可压平角度推入足够长针梗,要不然虽然回血好,也会渗会肿.对付这种血管,关键是要摸清血管走向,推入足够长度针梗.深浅不要去管它.以回血和落空感为准.

额正中血管:一般看不清,只能摸着该处有条沟.摸清楚该处血管走向,左手拇指和中指压迫血管两端,绷紧皮肤,右手持针,进针角度20-30度,对准血管方向,由浅入深,进针宜慢,空虚感较强,或是见回血后压平角度平行推入.

骨缝处深血管和肥胖小儿血管:一般比较粗,摸准了方向后,进针角度要大,对准血管由浅入深,见回血后压平推针.不能见回血后就不进针,要不然虽然回血好也会渗会肿.大多数肥胖患儿在深血管没把握的情况下可以耐心找头皮上的丝样的毛细血管.

额前毛细血管:像头发丝样的,只可隐约见到红色丝样,别看这些血管小,进针角度也不用太小,进针角度10度左右,对准血管由浅入深,见回血后,平推针梗少许,若不平推也行,只要回血通畅就行。这种血管不易渗，滴速也不慢。

不是很细也不是很深的但是比较清楚的血管:尽量使血管充盈后,在拟进血管处的后0.3厘米皮肤处进针，角度小,5度左右,角度也别太小,太小了角度进针,会阻力好大,而且进了针后不好挑血管.5度左右进针后再压平角度挑血管,见回血后平推针梗.

二、操作者的心理

操作者必须具备良好的心理素质，保持正常稳定、轻松的情绪，多与小儿及家属沟通，建立良好医患关系，增加信任感。

三、光线强弱

一般明亮、自然光线最佳，光线太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管;光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助100～150W灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。此时灯光对眼刺激小，静脉暴露较好，可提高穿刺成功率。

四、药液配制

在没有穿刺成功之前，液体内不要先配入药液，以免在排空气及多次穿刺时浪费药液，剂量不准确而影响治疗，待穿刺成功后按医嘱所需加入药液。

五、小儿头部固定

在穿刺时，小儿头部固定正确与否决定穿刺成功率，固定时助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，不要压住小儿躯体及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。

六、进针手法

小儿头皮静脉宜采用直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度以前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5°～15°，头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳、速度宜慢(否则易穿破血管)，直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血管送针少许。若患儿重度脱水，头皮血管较瘪，回血较慢或不回血时，可于进血管后捏一下头皮针导管即可见回血或穿刺前用5 ml的注射器抽吸少量的生理盐水连接头皮针进行穿刺，进血管后抽吸有回血，打开输液器调节开关局部无肿胀即可固定。

七、对特殊小儿的穿刺

对于皮肤黑、血管暴露不明显的小儿，穿刺难度大，要认真辨别血管走向、深浅，做到心中有数，采取直刺法进针，提高穿刺成功率，不要盲目进针，增加小儿痛苦。对于脱水小儿，血容量不足，头皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5～10ml一次性注射器抽吸相应空液体接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针。固定针头的同时缓慢推行液体，以免针头被黏稠血液堵塞。肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细、回血慢，穿刺要求持针稳、进针慢，当针头刺入静脉时阻力减小有落空感，同时有回血，证明穿刺成功

八、保护血管

护士选择血管时要从远端到近端。输液结束拔针时要教会家长顺血管方向按压，以防皮下出血穿刺部位发青。经常穿刺部位教会家长每天热敷二十分钟或用生土豆片贴(土豆有消肿、活血化瘀作用)。

九、输液过程中加强巡视

配制药液时剂量要准确，注意查对制度，严格遵守无菌操作，避免差错事故的发生。输液过程中经常巡视，观察有无输液不良反应等意外的发生。叮嘱家属尽量不要拉动输液管，不碰针头尤其针尾部。

掌握小儿头皮静脉穿刺的技巧，做到熟练应用，不仅可以减轻小儿的痛苦，还可以缓解家属的紧张情绪，增加患儿康复信心。