临沂市妇幼保健院 无烟医院创建工作实施方案（含制度及实施办法）

临沂市妇幼保健院 无烟医院创建工作实施方案

为更好地履行世界卫生组织制定的《烟草控制框架公 约》，贯彻落实市卫生健康委员会对医疗机构的无烟单位创建 活动，进一步保证无烟医院工作的深入开展，结合我院实际， 修订无烟医院创建工作实施方案。

一、指导思想 

以党的二十大精神和科学发展观为指导，紧紧围绕卫生 部“全国医疗卫生系统全面禁烟”的工作目标，深入推进无 烟医院创建活动，充分发挥医院控烟履约带头作用和医务人 员控烟示范作用，督促广大工作人员自觉养成不吸烟或带头 戒烟的良好生活方式，树立良好形象，以此带动全社会实现 无烟的工作和生活环境，降低人群吸烟率，保护人民群众的 身体健康。

二、工作目标 

持续推进无烟医院活动深入开展，继续在医院内部全面 实施禁烟，打造无烟医院工作环境。

三、工作区域 

医院内所有区域，包括医院户外院落；室内候诊区、治 疗区、病房、手术室、实验室、示教室、医护办公室、会议 室、行政后勤各科室，以及有天花板的大厅、走廊、楼梯等 公众场所。

四、有关要求 

（一）修订实施方案。按照市卫生健康委员会对医疗机 构的无烟单位创建最新要求，结合我院无烟医院工作实际、 现有资源以及员工的相关情况等，修订无烟医院工作实施方 案，调整控烟领导小组和工作小组，指定负责科室，配备控 烟工作人员，明确职责分工认真实施。

（二）完善制度建设。坚持正面引导、广泛发动、全员 参与、重在实效原则，建立健全控烟考评奖惩制度，完善无 烟医院工作记录本，将无烟医院创建纳入医院常规工作，制 定工作人员戒烟、不在工作场所及公共场所吸烟、宣传烟草 危害知识、劝阻他人吸烟、住院患者控烟健康教育等管理规 定及规章制度，明确处罚措施，以常规工作形成无烟医院建 设的长效机制。

（三）建设无烟环境。开展室内无烟环境布置和室外无 烟宣传，全面落实禁烟措施，在会议室、办公室、诊疗室、 候诊室、病房等重点场所张贴或设置醒目的禁烟标识（如无 烟医院、禁止吸烟等），室内场所无吸烟区、吸烟室及烟具， 积极创建无烟科室。

（四）开展全员培训。医院健康教育科要对各科室要开 展控烟知识与技能培训，提高职工控烟知识水平，鼓励和帮 助职工戒烟，提高临床医务人员提供戒烟服务的技能，主动 提供戒烟服务。

（五）建立监督管理机制。设控烟监督员和巡查员，完 善并落实日常监督和定期巡查工作制度，实行明查暗访和责 任追究制，公布检查结果，不断强化控烟措施，做到在 医院所辖区域内无吸烟者、无烟具、无烟蒂、无烟草制品销 售等现象。

（六）修订后的《临沂市妇幼保健院无烟医院创建工作 — 3 —实施方案》常年有效，根据医院人事调整适时调整控烟工作 领导小组人员，形成长效机制持续不断做好医院控烟工作。

五、活动步骤 

（一）制定方案。学习上级政策规定，制定全院无烟医 院工作方案。

（二）宣传发动。健全控烟网络，成立控烟管理组织， 制定控烟管理制度。做好无烟医院基础信息报送工作，宣传 动员医务人员积极参与控烟工作。

（三）全面启动。召开无烟医院活动会议，全面部署工 作，与各科室签订责任书；全面开展禁烟工作，落实各项禁 烟措施，完善控烟设施，制作并发放控烟宣传资料。

（四）督导检查。进行自查评估，督导检查各科室控烟 工作，总结经验，形成报告。

六、保障措施 

（一）提高思想认识。开展无烟医院活动，是履行《烟 草控制框架公约》，贯彻落实卫生部《决定》的必然要求，是 深入推进文明城市创建，保护人民群众身体健康、树立卫生 行业良好形象的有效途径。各科室要充分认识医疗卫生机构 全面禁烟的重要意义，把禁烟工作纳入每年工作重点内容， 切实提高认识，加强领导，精心组织，周密安排，明确工作 目标，抓好措施落实，不断总结工作经验，树立自觉禁烟、 规范管理、长期坚持的观念，建立控烟工作长效管理机制。 广大党员干部要以身作则，率先戒烟，带头遵守禁烟各项规 定，起到良好的表率和示范带动作用。

（二）加大宣传力度。充分利用各种健康教育资源，将 — 4 —无烟医院工作与无烟日主题活动相结合，印刷和发放控烟宣 传材料，通过多种传播渠道进行控烟宣传。设立固定的控烟 宣传栏（板），张贴宣传材料，利用多种途径宣传医院无烟制 度，形成吸烟有害健康的舆论氛围。提高职工对烟草危害健 康的认识和戒烟的自觉性，号召广大医疗卫生工作人员带头 不吸烟，不在患者面前吸烟，并向患者普及吸烟有害健康知 识。

（三）强化督导检查。实行自我评估与医院督导检查相 结合的制度。医院将定期不定期督导检查，及时通报各科室 无烟建设情况，邀请媒体和市民参与监督，推进无烟医院活 动的扎实开展。科室控烟情况与科室综合目标管理挂钩。

（四）加强组织领导。为了加强对我院无烟医院工作的 组织领导，调整我院无烟医院活动领导小组如下：

领导小组： 组   长：伏广照

                  副组长：王桂荣 刘迎恩 成 员：林晓杰 李华峰 王升国  程士霞 王维芳 于文军 黄宝发 孙晓琳 于晓黎 卢永收   庄 苗 张庆顺 祁 幡 刘海清 李师军 赵秋棠

领导小组下设办公室，办公室设在文明办，赵秋棠同志 兼任办公室主任。

人员职责:领导小组负责无烟医院工作的方案制定、组织 协调和督导评审等工作。领导小组办公室具体负责该项活动 的组织实施、日常管理和技术指导等工作，并向控烟领导小 — 5 —组及市卫健委汇报控烟活动的进展和实施效果。

附件 1：无烟医疗机构评分表（标准） 

附件 2：无烟医院相关工作制度及人员职责

附件2:无烟医院相关工作制度及人员职责 

   一、各科室控烟任务分工及人员职责 

 为进一步加强医院控烟工作，落实各科室控烟工作任务， 特制定各科室控烟任务分工及人员职责。

1、医院总体控烟工作由院文明办总负责，按照院控烟工 作领导小组要求，对照《无烟医疗机构标准》，做好无烟医院 的制度建设及人员职责制定、日常工作计划实施、督导检查、 总结提升等工作；责任人：赵秋棠。

2、控烟健康教育及大众控烟活动由健康教育科负责，按 照《无烟医疗机构标准》、三甲对于住院患者控烟宣教标准， 重点做好全院职工控烟知识培训、控烟监督员和巡查员培训、 社会控烟讲座、咨询活动，住院患者控烟健康教育等工作。 3、控烟标识、指引、宣传资料由宣传科负责，重点对照 《标准》完善并维护控烟标识，同时负责控烟宣传资料、展 板的等物料的保障工作。

4、室内控烟工作由总务科负责，重点做好病区两侧走廊 及步梯内的控烟及垃圾清扫工作；此外在特定节日、检查日 协调各行政科室分片区开展控烟相关活动并组织保洁人员协 助保持地面无烟。

5、室外控烟工作由保卫科负责，重点做好室外露天环境 中的控烟工作。

6、戒烟门诊相关工作由医务科总则，对照《无烟医疗机构评分表》设立戒烟门诊的相关要求开展工作，护理部、门 诊部配合。

7、各科室责任人、护士长为科室控烟责任人，按照无烟 医院创建相关工作制度及人员职责，对照无烟医院工作记录 本，落实科室控烟具体工作。 

以上任务分工及人员职责，各科室负责人要认真实施， 一是记录在案并归档，二是把控烟相关活动填写到无烟医院 工作记录本，确保无烟医院创建工作扎实，资料周全。

二、控烟工作制度  

1、医院控烟领导小组负责全院的控烟、禁烟工作，将控 烟工作纳入医院工作计划。控烟领导小组成员在院内不吸 烟或带头戒烟。 

2、各科室要成立科室控烟领导小组，设立控烟监督员及 巡查员，做到控烟工作全员参与，人人有责，医院职工要自 觉自控并劝阻他人吸烟，医院保卫科工作人员、总务科保洁 员对院内外控烟工作起主要巡视作用，相关区域科室人员配 合，发现吸烟者及时劝阻，发现烟头及时处理。 

3、医院门诊大厅、候诊室、病房、电梯厅、手术等候区 等公共场所须有醒目的禁烟标识，办公区、接待室等候区 域内均不得摆放烟灰缸等烟具。 

4、医务人员在询问病史及进行入院宣教时，应主动询问 病人吸烟情况，及时将“吸烟有害健康”的知识宣传给患者， 并对病人进行简短劝阻并给予戒烟忠告，入院宣教要有制度 职责并将宣教记录落实归档。

5、在医院内外开展多种形式的控烟宣传教育及培训活 动。

6、医院设立戒烟门诊，并提供戒烟咨询电话，院内所有便民便利店铺均不得销售烟草及相关制品。

7、常年开展无烟医院创建活动，确保控烟工作成效 

三、控烟考评奖惩制度 

为更好地开展控烟工作，推进无烟医院建设，创造良好 的无烟环境，培养职工健康的行为与习惯，保障广大职工身 心健康，根据我院实际情况，特制定本制度: 

1、认真落实医院创建无烟医院工作实施方案，控烟领导 小组成员带头控烟，院控烟办对照《无烟医疗机构标准》及 各科室控烟任务分工及人员职责，把禁烟、控烟活动和各科 室年度考核相结，并落实奖惩。 

2、医院内完全禁止吸烟，医院门诊大厅、候诊室、病房、 手术室等候区、公共场所等醒目位置设置禁烟警示标识。各 科室设控烟监督员及巡查员，进行控烟日常工作监督及巡查 并记录在案。 

3、严格执行《无烟医疗机构标准》、严禁医院职工在禁 烟区内吸烟、禁止员工穿工作服在吸烟区内吸烟，如有违反 均按照控烟奖惩措施进行处罚。

4、鼓励和帮助吸烟职工戒烟，对于戒烟表现突出者，医 院给予适当的奖励。

5、按照“谁主管谁负责”的原则，各分管科室按照《无 烟医疗机构标准》完成工作任务；各临床科室除负责本科的 禁烟工作，同时对门诊病区病人及家属吸烟者进行动阻。 

四、控烟考评奖惩标准  

1、控烟宏观管理 25 分  

（1）各科室根据 2020 年版《无烟医院创建工作实施方 案》附件 2 的控烟任务分工及人员职责，按照《无烟医疗机 构标准》完成工作任务（15 分） 

（2）按照医院下发的无烟医院工作记录本对照制度职 责，完成控烟监督员、巡查员培训并记录；完成职工控烟知 识培训并记录；完成医院控烟考评问卷并填写成绩（10 分）

2、控烟监督管理 25 分  

（1）科室内设有控烟监督员与巡查员分组，开展控烟监 督与劝阻，并在无烟医院工作记录本登记监督与巡查记录， 填写控烟巡查奖惩记录（15 分） 

（2）科室工作人员带头禁烟并劝阻他人吸烟（10 分）

3、室内场所全面禁烟 50 分  

1、科室内重点区域张贴醒目禁止吸烟标识（10 分）

2、 科室分管区域内无人现场吸烟，无烟蒂。（10 分）

3、禁止烟 草销售与烟草宣传（10 分）

4、科室内无烟草制品销售，无 烟草广告及烟草广告的附属物品，无烟草赞助与促销活动（10 分）

5、开展多种形式的控烟宣传教育，如通过控烟健康讲座、 住院控烟宣教普及控烟政策、法规及烟草危害相关知识。（10 分） 

四、评分及奖惩说明：

1、无烟科室评分表总分为 100 分，达标标准为 85 分。 

2、科室达不到考核标准，年度不能被评为文明科室。

3、员工穿隔离衣在院内吸烟，每次罚款 100 元。

4、成功戒烟者，奖励 100 元。

5、控烟相关管理科达不到考核标准，在年度综合目标管理中落实奖惩。

五、控烟资金保障制度 

为贯彻各级控烟工作要求，营造良好的医院控烟氛围， 保持无烟医院工作环境，结合我院工作实际，对控烟工作资 金保障制定如下制度：

1、财务科负责控烟健康教育处方、宣传册、控烟手册、 横福、控烟标识、宣传栏制作、控烟宣传等费用的支出。 

2、对于院内外的控烟培训费用，医院予以费用报销。

3、对于控烟出色的科室，院文明办有予以经济或物质奖 励的权利。 

六、劝阻吸烟工作制度  

1、医院每一位工作人员都有责任和义务对吸烟的人员进 行吸烟有害健康的宣传并积极劝阻吸烟。

2、医院每一位工作人员都应掌握劝阻吸烟的方法和技 巧。 

3、劝阻吸烟的工作人员应及时记录劝阻吸烟情况。

4、对执意不听劝阻的吸烟者，工作人员可将其引导至吸 烟区吸烟。

5、对不听劝阻且无理取闹的吸烟者可及时上报控烟办公 室并协同保安人员共同处理。 

七、控烟监督员设置及人员职责  

1、各科室负责人为科室控烟监督员，承担科室控烟监督 工作。 

2、负责监督本科室控烟巡视员工作状况及记录情况、住 院患者控烟健康宣教记录情况、禁烟标志是否清晰及区域各 场所有无吸烟情况。

3、及时填写控烟监督员监督表完善监督记录，发现重要 问题要及时上报控烟领导小组。

4、参与并配合健康教育科完成控烟健康教育宣传及大众 控烟教育工作，加强禁烟知识宣传深入进行。

八、控烟巡查员设置及人员职责  

1、各科室负责人以外的工作人员为控烟巡查员，按照工 作排班做好当日控烟工作，在《无烟医院工作记录本》中做 好当日巡查记录。 

2、认真学习控烟、禁烟的相关知识，掌握吸烟对人体的 危害知识，加强控烟宣传，及时做好巡查工作。 

3、 每日一次对所负责的区域进行巡查的同时，及时清理 丢弃的烟头，并监督区域保洁人员按时清理，保洁人员清理 三次清理不及时，上报控烟办公室解决。

4、 在巡查中发现职工或病人及家属在病房或工作场所吸 烟者应及时劝阻，有不听劝阻者要及时向科室控烟监督员反 映解决，必要时上报科控烟领导小组。