男孩子的小蛋蛋不见了？--隐睾

隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全、睾丸异位和少数睾丸缺如。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及，20%不可被触及。儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸可以处于正常状态即可。

病因

隐睾是由睾丸下降异常造成，引起睾丸下降异常的因素很多，常见的有：

1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。

2.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。

3.下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，也可影响睾丸下降的动力。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由其他因素引起者多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。

隐睾的并发症

1.不育症

隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。

2.疝气

90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合，鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。

3.睾丸扭转

隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。

4.恶性变

出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。

检查

1.主要针对不可触及的睾丸，为确定睾丸是否存在及其定位，B超可作为术前常规检查。

2.CT、MRI相对B超在诊断隐睾的价值上无优势。睾丸动静脉造影及精索静脉造影不推荐使用。睾丸未降行放射性检查没有意义，在大多数情况下手术选择、手术方式、隐睾功能的改善等都不取决去影像学结果。

3.腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”，在定位时可进行治疗。

4.双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等，需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。

诊断

本病的诊断一般不困难。对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视。

治疗

睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。

1.激素治疗

隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备，其增加睾丸血供，便于手术。

2.手术治疗

对于出生后6个月，睾丸仍未下降至阴囊者，应及早手术。目前多主张手术在婴儿期进行。对于青春期隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。

(1)开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾者可行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。

(2)微创腹腔镜手术 大多数隐睾 可行微创腹腔镜手术，尤其适合不可触及的睾丸;可疑间性的诊断;活检或腹腔内高位睾丸切除。