经脐单孔腹腔镜技术在小儿外科手术中的应用

我国经脐单孔腹腔镜发展起步较晚，但是发展迅速。因为经脐单孔腹腔镜可使用传统的腹腔镜器械，手术方式符合腹腔镜医师的操作习惯，而且手术切口位于脐部，可被脐孔皱襞所掩盖，体表无明显手术瘢痕，同时小儿腹腔较成人腹腔小，镜头及操作器械只要进入少许就能完成手术，因此经脐单孔腹腔镜越来越多的开始应用于小儿外科手术之中。

目前经脐单孔腹腔镜在小儿外科手术应用最多的有阑尾切除术、隐睾下降固定术及疝囊高位结扎术。

急性阑尾炎是小儿外科的常见病之一，治疗原则是早期手术治疗。传统的腹腔镜阑尾炎切除术以三孔法最为普遍，但是小儿具有腹壁薄、腹腔浅、小儿阑尾根部与脐部的距离较成人短、回盲部较游离且位置亦较成人高的解剖特点，很容易将阑尾提出腹壁外进行手术操作。因此经脐单孔腹腔镜阑尾切除术更具有优势。目前国内经脐单孔腹腔镜阑尾切除术技术相对成熟，已有多篇文献报道。由于单孔腹腔镜阑尾切除术的操作较三孔法困难，对于术者的要求较高，因此，对于术者，尤其是初学者需要选择合适的患者。刘磊等报道经脐单孔腹腔镜适用于单纯性阑尾炎，发病时间在72h以内的患儿，但同时李功俊等也报道经脐单孔腹腔镜行化脓性或者穿孔性阑尾炎切除术成功。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是将传统的外科操作与现代腹腔镜技术结合的新的治疗手段，在找到阑尾后将其从套筒内拖出腹腔，在腹外直视下采用传统的方法切除阑尾。在微创的基础上使操作变得更加简单易行，阑尾在腹腔外切除使得腹腔污染及伤口感染发生率明显降低，与传统腹腔镜手术相比，进入腹腔内的异物少，没有复杂的器械操作，因此减少切口感染和肠黏连的发生，切口小，术后恢复快。

隐睾是小儿泌尿外科常见病，采用腹腔镜技术诊断与治疗腹腔型隐睾，尤其对于不能触及的隐睾已经成为诊治的标准手段。但是随着微创技术在外科领域内应用的发展，在保证安全，达到相同疗效的前提下，采用创伤更小的诊治手段已成为人所共识的目标，经脐单孔腹腔镜能恰好满足这一要求。但该术式需要特制的器械，操作难度大，国内外仍处于探索阶段。国内黄海等采用自制单孔多通道套管经脐置入腹腔，从通道内进腹腔镜及两个腹腔镜器械进行操作，将睾丸及精索血管充分游离后，通过腹股沟管将睾丸固定到肉膜外层。手术获得成功，手术创伤更小，患者恢复更快，手术瘢痕会被脐孔的皱襞所掩盖，患者体表无明显手术瘢痕。

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液已是成熟的方法，以往较多采用三孔、二孔法行疝囊高位结扎或缝合。腹腔镜不仅能明确分辨腹股沟斜疝内环口及周边组织，还能发现潜在的对侧隐匿性疝、鞘状突未闭。陶立等报道经脐单孔腹腔镜监视下使用trocar辅助“穿刺针”进行腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝获得成功，而孔赤寰等应用改进型硬膜外穿刺针在腹腔镜下完成腹膜外的全部鞘状突高位结扎。应用单孔腹腔镜疝囊高位结扎的方法，可以使伤口缩小到一个针孔大小，避免了误伤血管和精索，于腹膜外完整结扎疝囊而无遗漏并悬吊于侧腹壁，因而可以降低复发率。

总之通过经脐单孔腹腔镜技术，小儿外科常见的简单手术已经完全能够实现，而且具有比传统腹腔镜切口更小、恢复更快的优势，虽然目前对于复杂手术的报道尚未出现，但是我们相信将来越来越多的手术也可以通过经脐单孔腹腔镜实现。