微创腹腔镜术治小儿疝气

疝气是小儿常见病，是人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、用力排便、小儿过度啼哭等原因引起。一般小儿脐疝、腹股沟斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝等类型较为常见。若孩子被诊断为疝，如出现孩子哭闹不安，包块持续肿胀不能消退，或孩子有呕吐、腹胀症状，此时有可能发生了嵌顿疝，需要立即带孩子前往医院治疗，切不可等待。否则一旦发生嵌顿，不仅累及肠管或卵巢、输卵管，还可能造成肠管坏死、睾丸或卵巢萎缩，影响成年后的生育要求，甚至会危及生命。其中，小儿腹股沟斜疝为先天性疝，临床上最为常见，是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致。

手术是治疗腹股沟疝的最好方法，小儿腹股沟斜疝一般没有局部肌肉薄弱的改变，单纯行疝囊高位结扎无需修补即可达到根治目的。患儿年龄在6个月以上者，自行愈合的机会很少，所以应择期手术，但如有反复嵌顿疝病史的患儿应及早手术。

传统的手术方法，切口较大，途经腹股沟管，因而会对输精管、提睾肌、神经和静脉丛造成损伤。而腹腔镜手术无需解剖腹股沟管，无需分离精索，因而腹股沟管和精索各层不受损伤，只需2个0.4cm小切口、1个0.15cm小戳孔便能完成手术，复发率0.8%远较传统手术3%为低。

微创腹腔镜手术，即微型腹腔镜行内环口荷包缝扎术，术中无需解剖腹股沟管，无需分离精索，因此对腹股沟管及精索的血管、神经、输精管和提睾肌不造成损伤，术后不留瘢痕。与传统的疝囊高位结扎术相比，以其手术切口小、术中损伤小、手术快捷、恢复快、术后无瘢痕等优点，在临床上受到推广。微创腹腔镜手术的步骤如下：刺气腹置套管进腹腔镜，脐旁切口进操作钳，腹腔镜下找到患侧内环口，在内环口体表投影处戳孔，先后从同一戳孔穿入带线针和针钩与操作钳配合分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜各3针左右，带线针缝合时把缝线带入腹腔，针钩缝合时又把缝线从腹腔带出，使内环口成一荷包缝合，线结缚在戳口处皮下，内环口即被关闭，解除气腹，结束手术，因切口较小，故无需缝合。

然而，可能许多人只知道腹腔镜治疗小儿疝气是一种微创手术，创伤少、恢复快、切口小、术后不留疤痕。其实，腹腔镜治疗小儿疝气最主要亦是最重要的优点：就是术中能同时探查对侧内环口(即有否存在隐性疝)，如对侧内环口未闭，只需增加一个0.15cm的小戳孔，便一次完成双侧内环口高位结扎，这是传统手术无法做到的。统计发现，术中发现对侧隐性疝占14%，而女孩的发生率则更高占43.8%，也就是说2个女孩疝中接近有1个存在有对侧隐性疝，这与国外文献统计的数据是一致的。传统手术方法要在一侧斜疝手术后，对侧又出现斜疝体征时再进行第二次手术，给忠儿及家属带来了不但是经济更是精神和时间上的巨大损失。

我院小儿外科成熟开展腹腔镜微创治疗小儿斜疝，手术效果满意。