隐睾的微创治疗

疾病概述：隐睾，即先天性阴囊内没有睾丸，是胚胎发育异常引起的，是一种小儿外科常见的疾病。它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指睾丸下降障碍，停留在下降过程的途中，未能进入阴囊。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的3～5%。在新生儿中大约有4～10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内，生后仍在继续下降，至1岁时隐睾发生率仅为1～2%，在成人约为0.4%。单侧隐睾较双侧多，约为5∶1。

停留在腹腔或腹股沟区的隐睾，由于温度比阴囊高，睾丸长期处在此环境下，发育不良，曲精小管退化，引起生精功能障碍。到了青壮年期隐睾还会恶变成睾丸肿瘤，故隐睾宜早期治疗，回纳到阴囊内，才能避免并发症。隐睾一经诊断就应尽早治疗。生后1年，睾丸仍未下降，则自行下降的机会极少，不可再盲目等待，应到医院就诊。

临床表现：一侧或双侧阴囊萎缩，阴囊内未触及睾丸，腹股沟区可能触及睾丸状物或有斜疝症状，如隐睾已恶变，则有时可触到腹部或腹股沟区的肿块，成人双侧隐睾者，可造成男性不育。

治疗原则：内分泌治疗及手术治疗。治疗的主要方法有激素治疗和手术治疗。首先需要确定睾丸位置，明确睾丸位于腹股沟区但未触及者，可使用激素治疗一个疗程，睾丸可能会下降，以提高传统手术的成功率;如果在孩子的腹股沟区可以摸到睾丸样物，应手术治疗。最近的医学研究认为，手术年龄2岁前最恰当。因为2岁以前隐睾的内分泌检查及病理活组织检查均没有异常;2岁以后则内分泌检查开始出现异常，病理检查也证明睾丸组织开始受到损害。

辅助检查：位于腹股沟区的隐睾，体检可触及者，一般不需做特殊定位检查。如需要进一步确诊的，则可作超声检查。

注意：隐睾的单侧多见，单侧隐睾虽然多数不影响生育，但可恶变成睾丸肿瘤，危及生命。隐睾的恶变率比正常睾丸恶变的机会大20-46倍。尤其是触不到的高位隐睾(腹腔型)，应在2岁前进行手术复位，以保证睾丸的生精功能不受影响。手术后应进行睾丸发育情况的随访。

是否有生育能力与患儿睾丸发育、手术早晚等因素有关。未降入阴囊的睾丸带有不同程度的发育不良。一般而言，双侧隐睾不治疗没有生育能力，早期治疗可获40%生育能力;单侧隐睾的生育能力，除隐睾本身发育情况、位置之外，还受对侧降入阴囊内的睾丸与附睾的发育与成熟程度的影响，如睾丸与附睾附着变异，即使对侧睾丸生殖细胞发育正常，也无法将成熟的精子向外输送。 睾丸不在阴囊，在其他部位，温度高，会进一步使精细胞破坏，生育能力下降;6岁后恶变率比正常睾丸高18～40倍;隐睾发生睾丸扭转的几率较阴囊内睾丸高21～53倍。

传统手术方式采用腹腔沟切口，行睾丸松解下降阴囊固定。如腹股沟难以找到睾丸，还需扩大切口，在腹膜后，甚至打开腹腔寻找睾丸。不但创伤大，而且破坏了腹股沟管解剖结构，损伤了提睾肌，容易造成精索血管、输精管和神经损伤。

我院小儿外科就应用微型腹腔镜探查及治疗隐睾，特别是腹腔型隐睾。其最大优点是不破坏腹股沟区解剖结构，不破坏提睾肌，最大限度减少了损害精索血管的机会，且能准确定位找到睾丸或确诊无睾症，避免了盲目探查，还能最高位松解精索，使其无张力下降至阴囊底部固定，损伤小、恢复快、住院时间短、伤口小，无明显疤痕。