远程缺血预适应

上世纪90年代后，动物实验及临床研究发现，提高缺血耐受性是减轻脑组织缺血缺氧（如脑血管闭塞）损害的有效策略。缺血预适应，即通过某种方法短时阻断血流，诱导机体产生内源性抗缺血因子，进而预防和/或减轻脑损害。

其中，远隔部位缺血预适应（（RIC））临床最使用，即通过袖带加压，间断阻断上肢血流，经神经、内分泌、炎症途径，保护脑组织（围魏救赵，围上肢而救大脑是也）。该方法由Przyklenk 等于1993年提出，大量的基础和临床研究显示，远隔部位缺血预适应可增加脑血流、降低脑梗死风险、减少TIA复发、促进侧枝循环形成。

那么，对于脑出血呢？

最近，来自首都医科大学吉训明教授团队进行了一项RCT研究，旨在评价RIC降低脑出血后血肿的肿块效应和伴随的血肿周围水肿（PHE）的安全性和有效性

研究简介

      40名在发病24-48h内的幕上脑出血（血肿量：10-30ml）的受试者被随机分配到RIC组或对照组。所有受试者均接受相同药物治疗。RIC组每天重复进行RIC（4个周期，每次5min，单臂充气[200 mmHg]/放气[0 mmHg]），连续7d。

主要研究结果

? 40名受试者均完成了这项研究。平均年龄（59.3±11.7）岁，男性占57.5%。在基线时，受试者NIHSS中位数为9.5（1~28分），格拉斯哥昏迷评分中位数为15分，平均脑出血量为（13.9±4.5）ml。

? 对照组和RIC组在基线时，平均相对PHE量分别为（1.11±0.26）和（1.05±0.23），第3天分别为（1.49±0.30）和（1.33±0.32）（P均>0.05）。治疗7天后，与对照组相比RIC组的PHE相对体积显著降低（1.77±0.39 VS 2.02±0.27，p=0.02）。第3天和第7天的PHE绝对量和血肿量两组间差异均无统计学意义（p>0.05）。没有受试者死亡、神经恶化或血肿扩大，也没有与RIC相关的不良事件出现。

结论

    RIC在脑出血患者中似乎是安全的，并在治疗7天后相对PHE体积显著减少。这些结果需要进一步的大样本研究，以检验RIC对脑出血后功能预后的影响。

 Remote Ischemic Conditioning ReducesPerihematomal Edema After Intracerebral Hemorrhage: First Proof-Of-ConceptRandomized Controlled Trial.ISC2021.

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