小镜子，却有大学问
秋冬季节来临
肺炎患儿相对较多
如何更好地、高效地治疗肺炎患儿
专家研究发现
支气管镜治疗肺炎效果显著
但许多家长对支气管镜并不了解
今天
临沂市妇幼保健院儿童保健部主任陈婧
为大家带来专业讲解
支气管镜的工作原理是光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体。经物镜成像后，通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。支气管镜是呼吸系统常见的检查手段，它主要是检查一个气道内的情况或气道外的病灶在气道内的反应。是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。经鼻孔轻柔送入，注意观察鼻腔、咽部有无异常（经口腔进入者观察口腔、舌）、扁桃体、会厌及声门时，观察会厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称；进入气管后观察气管位置、形态、黏膜色泽、软骨环的清晰度、隆突的位置等。观察两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、段支气管。一般先查健侧再查患侧，发现病变可吸引留取分泌物、毛刷涂片、钳夹活检及留取灌洗液。病灶不明确时先查右侧，后查左侧。检查过程中注意观察各叶、段支气管黏膜外观，有无充血、水肿、坏死及溃疡；有无出血及分泌物；管腔及开口是否通畅、有无变形；是否有狭窄、异物及新生物等。检查时尽量保持视野位于气管、支气管腔中央，避免触碰刺激管壁引起咳嗽、支气管痉挛及损伤黏膜。操作技术应熟练、准确、快捷，尽量缩短操作时间。①小儿的气管、支气管软化症，气管、支气管肺的先天畸形。②肺不张：X线发现肺叶或段持续不张及肺炎，应行支气管镜检查和治疗，甚至需多次灌洗治疗。⑤局限性哮鸣，此症提示大气管局部狭窄，可能是气管内的炎症、结核、肿瘤、异物，亦可能是支气管肿大淋巴结、纵隔肿瘤压迫气管造成，需予以鉴别。⑦肺部弥漫性阴影，间质性肺疾患、特殊性肺纤维化等、结节病、嗜酸性细胞肺炎、肺泡蛋白沉着症等，慢性肺疾病需鉴别诊断的。⑨气管插管。对于有颈部疾患后仰困难，不能应用直接喉镜插管的病人，可应用支气管镜引导行气管插管。其他：如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。镜体纤细柔软可弯曲，操作简便，患者痛苦少，可伸入到段或亚段支气管，视野广，导光强，可在直视下做活检、刷检或支气管肺泡灌洗。目前主要用于支气管肺癌的早期诊断，还可对肺部弥漫性病变的诊断提供依据，除此之外，还可用于确定咯血的病因、出血的部位。治疗上主要用于咯血时止血、吸引冲洗气道内分泌物，解除气道梗阻。③术前检查:常规检查:血常规、凝血功能、乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、血型、肝肾功能、人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）、梅毒、胸部Ｘ线或胸部ＣＴ、心电图等。肺功能、超声等。⑧术后加强拍背，促进痰液排出；术后2小时无不适即可下床活动，不要饮食深颜色的食物，以免影响痰颜色的观察。
不同年龄选用合适型号的支气管镜是成功、安全地进行检查的前提。直径≤3.0ｍｍ的支气管镜可用于各年龄组；直径4.0～4.9ｍｍ的支气管镜适用于１岁以上各年龄组。
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