胎粪吸入综合征多见于足月儿或过期产儿,占4/5,常有宫内窘迫和羊水、胎粪污染史,胎儿皮肤可有着色。病理示吸入的胎粪颗粒和羊水充塞各级支气管、肺泡管和肺泡内。引起部分或完全性气道和肺泡的阻塞,同时胎粪刺激肺泡导致化学性刺激和支气管痉挛。重症病例可引起继发性透明膜病,易并发各种气漏。临床于复苏后不久出现呼吸困难,由于低氧血症和酸中毒,可引起各种并发症。恢复需1~2周或更长。
1、X线表现 X线征象因吸入量和胎粪羊水相对含量多少而异。
(1)结节状和斑片状暗影:边缘清楚的结节影,大小不一(直径2~5mm),密度较高为胎粪阻塞支气管和肺泡腔,伴灶性不张所致,具一定特征性。羊水吸入肺泡则形成斑片状模糊阴影。偶见较大支气管阻塞时,则可表现为节段性肺不张,右上叶多见,病变呈三角形。
(2)普遍性和局造性肺过度充气:肺过度充气见于支气管不完全阻塞,肺气肿常较严重,使胸廓饱满,肺容积增大,透光度增强,膈影低斜,肋间肺膨出,侧位胸骨后间隙常增宽,吸气时胸骨下端内陷,膈后部呈斜坡状,后肋膈窦深。此外,常见灶性——小泡性气肿呈弥散或簇状分布,与肺内病灶混杂存在。
(3)其他:异物炎症反应,一般于10~48小时发生,表现为间质条状不规则影。心脏阴影增大者颇为常见,示缺氧缺血性心肌病。胸膜反应不多见,常为继发细菌感染的征象之一。
2、并发症 常见并发症有气漏、肺水肿、肺出血、PDA、持续胎儿循环,低氧缺血性心肌病(HIC),低氧缺血性脑病(HIE),成人型呼吸窘迫综合征。以气漏、HIE、HIC多见且较严重。不少病例以气漏为主要表现且与肺内病变多少不成正相关。
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