十月怀胎,一朝分娩
有的孕妈妈由于各种原因
不得已选择了剖宫产手术
手术前
护士虽然讲解了各种注意事项
但到了手术室
见到麻醉医师总要“刨根问底”
她们都有哪些“心声”呢
孕妈妈:“手术前为什么不让吃饭呢?”
麻醉医师:手术前如果吃饭、喝水,在手术期间容易发生胃内容物的反流、呕吐或误吸,严重的会导致窒息和吸入性肺炎。尤其孕妇后期增大的子宫挤压胃肠道,减慢了食物的消化,再加上孕妇激素水平的改变,导致食道括约肌的张力减低,平躺时很容易引起食物反流。
另外,术前禁食、禁水还会减轻手术中牵拉刺激所引起的术后腹胀及呕吐。
孕妈妈:“为啥麻醉好平躺后会有憋气的感觉?”
麻醉医生:怀孕后期,很多产妇平躺时会感到胸闷、难受,这是医学上所谓的“仰卧位低血压综合征”,增大的子宫压迫下腔静脉,导致下肢的静脉血不能回流,回心血量少了,血压就低了,大脑会感到缺氧,因此,孕妇会有喘不过气来的感觉,头晕、打哈欠、恶心呕吐也是常见反应。持续的低血压,会影响胎盘的血液供应,对胎儿会完成很大的伤害。这时,有经验的麻醉医生会教孕妇做深吸气,让手术床左倾15-20度,将孕妇肚子向左推,同时应用收缩血管药物,如麻黄碱、去氧肾上腺素等,孕妇的症状很快会得到缓解。
孕妈妈:“从腰部打麻醉会导致产后腰痛吗?”
麻醉医师:不会!
2012年英国著名的荟萃分析(Cochrane Reveiews),采集了世界范围内有关这方面的研究,三个累计1806位产妇的研究,随机分组,比较没有用硬膜外分娩镇痛的913位,和使用硬膜外分娩镇痛的893位产妇的腰痛发生率,两组产妇分别出现了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛与硬膜外镇痛有关的假设。而且,也让大家知道,产后腰痛的发生率在40%左右。
产后腰痛的原因很多,孕期增大的子宫让腰部长时间负重,不正确的哺乳姿势,产后缺钙及体内激素水平的急剧下降等都可能导致产后腰痛。
孕妈妈:“使用镇痛泵后,术后就一点也不痛吗?”
麻醉医生:不是。
使用镇痛泵后,会将产后疼痛降到大部分人都可以耐受的程度,但个人对药物和疼痛的敏感性有差别,效果就有差异,特别是术后宫缩痛。尤其二胎剖宫产后的疼痛明显强于第一胎时。不过,随着更多镇痛药物的出现,多模式镇痛会提供更强大的效果,将来,也许术后“完全无痛”会变成现实!
孕妈妈:“我害怕疼痛,能不能选择全麻剖宫产?”
麻醉医师:理论上,产妇有选择麻醉方式的权利。但现在,全麻过程中要使用的麻醉镇静、镇痛药物,都能通过胎盘,虽然我们努力缩短从用药到新生儿娩出的时间,但还会有微量的药物进入新生儿体内,这就可能短暂的影响新生儿的呼吸和心跳,增加风险;另外,产妇呼吸道粘膜水肿,增加全麻插管困难,以及产妇“饱胃”容易反流误吸等原因,都限制了全麻在产科的使用。
当然,也有特殊情况除外,凝血功能障碍、穿刺部位感染、做过腰椎手术、不能配合麻醉、产科危急症(前置胎盘大出血、子宫破裂、胎儿严重窘迫等)等,可以考虑使用全麻。
孕妈妈:“麻药对孩子有影响吗?”
麻醉医师:剖宫产手术的麻醉,用药量一般都比较少,而且用药方式都是反复验证的,确保对母体及胎儿的影响降到最低。
剖宫产一般选择半身麻醉,所用的局部麻醉药量极少,几乎不会通过胎盘屏障,因此对于胎儿的影响可以忽略。
有一部分因为各种原因需要全身麻醉的,麻醉医生也会选用代谢快、不易进入胎儿体内的药物,尽快缩短从用药到胎儿娩出的时间,最大限度地降低胎儿暴露在危险中的机会,并且会做好各种抢救措施,因此也不必过于紧张。
愿每一位孕妈妈顺利生产!
【妇幼健康科普,传播健康知识】
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