感染新冠后能麻醉手术吗？

原创麻醉手术部魏艳芳

自疫情防控策略优化调整后，我院就诊的新型冠状病毒感染的产妇、患儿短时间内急剧增多。待产的孕产妇，门诊无痛人流的患者，门诊镇静的患儿，感染新冠的阳性患者大有人在。今天我们就来讨论一下感染新冠后是否可以进行麻醉？什么时候可以进行麻醉？选择什么样的麻醉方式？

1. 感染新冠后可以进行分娩镇痛吗？

答：COVID-19常引起血小板减少，术前应常规检查血小板计数。血小板减少可能妨碍椎管内麻醉的实施。如血小板功能正常，对于上述大部分区域麻醉操作来说是可接受的。此外，存在系统性感染的情况下使用椎管内麻醉一直备受争议。但是，COVID-19阳性患者（无神经系统症状或体征，无其他椎管内麻醉禁忌证）小型病例研究表明，此类患者行椎管内麻醉是安全的，不会引起脑膜炎/脑炎风险。

2.感染新冠后可以进行剖宫产手术吗？

答：感染新冠后是可以进行剖宫产麻醉的。急症产科例如胎盘早剥，胎心异常等必须及时进行麻醉和手术治疗。但对于非急症的择期手术，需进行术前评估，酌情推迟手术时间，美国麻醉医师协会（ASA）对于COVID-19诊断时间延迟到手术时间的建议如下：

（1）无症状患者轻微的非呼吸道症状需要4周；

（2）不需要住院治疗的有症状患者（如咳嗽、呼吸困难）需要6周；

（3）对于患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有症状患者，需要8~10周；

（4）因COVID-19感染而被送入重症监护病房的患者需要12周。

 目前国内多数大型医院都是采取新冠感染康复后一周左右可考虑手术，但是目前还没有手术麻醉后相关并发症风险的综合统计数据，但从目前的术后访视情况来看似乎未见相关并发症明显的增加。

3.感染新冠后怎样实行麻醉？

答：新冠肺炎的临床特征包括呼吸道感染病史，例如发烧、咳嗽伴或不伴咳痰、肌痛、喉咙痛，以及一系列其他症状。这些呼吸道症状会增加麻醉的气道管理风险。对需抢救生命和必须进行的剖宫产手术，相对保留呼吸功能可减少术后肺部并发症，尤其是COVID-19相关肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者。因此，选择区域麻醉可能预后更佳。因为区域麻醉可以减少术后肺部并发症、恶心呕吐、认知功能障碍和谵妄。此外，区域阻滞麻醉患者可以实施鼻导管吸氧+外科口罩覆盖。对于必须进行全身麻醉的新冠阳性患者，麻醉诱导时耐受缺氧的时间明显缩短。由经验丰富的麻醉科医师在可视喉镜下实施快速诱导插管，缩短插管时间，增加一次插管成功率。

4.无痛胃肠镜诊疗术、无痛人流术、无痛宫腔镜诊疗术、无痛纤维支气管镜诊疗术、小儿镇静检查的麻醉能做吗？

答：门诊舒适化诊疗检查首先经过麻醉门诊评估，麻醉方式以保留患者自主呼吸的静脉全身麻醉为主。镇静药物的选择均为起效快、消除快、镇静镇痛效果好、对心肺功能影响小的药物。因此，对于完成所有术前检查的患者仍需在手术当天或前一天到麻醉门诊进行评估。麻醉科医师需再次对患者进行新冠肺炎的流行病学调查，测量体温，必要时检查胸部CT，进行相关病毒学检查。对于无临床表现、无流行病学接触史或有流行病学接触史但已经完成医学隔离观察的患者，可正常安排无痛检查或治疗。

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