谁解双腿莫名“痛”

谁解双腿莫名“痛”

山东医专第一附属医院神经内科 陈孝东

 抓狂的人生！要学习要考试要工作要晋级要升职要加班要赚钱要买房要养娃要养老，要苦旅人生迈上巅峰！

  终于，下班（累瘫）了！退却喧嚣，与夜相偎，多想安安心心躺在床上甜梦一场，关闭思考世界的诸多荒唐，然而，不是每个人都能“安静入眠”，人群中5-10%的人（>35岁女性多见）的人“根本停不下来”，双腿就像“中了邪一样”，莫名出现极度不适感，包括但不限于酸胀、麻刺、紧箍、烧灼、撕裂、骚痒感，或者像小虫蠕动、鼠虫叮咬、蚂蚁爬行感。上述“实难忍受”的异常知觉体验休息时明显，活动可以部分或者完全缓解症状。患者有一种急迫且强烈的活动下肢的“冲动”，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部。失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作（periodic movements of sleep，PMS）。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。

  不安腿综合征(Restless legs syndrome，RLS)最早由英国学者Wills于1685年提出，1945年瑞典神经病学家Ekbom系统总结了该病，第一次全面予以描述，指出“RLS是一种表现为双小腿深在的、难以形容的不适感的疾病”，故本病又被称为“Ekbom综合征"。

  2017年，Borreguero等在BMJ杂志撰文更新了2003年的RLS诊断标准：（注：本病的核心是急迫且强烈的活动下肢的“冲动”，即“不安腿”，可以通过单词“Urges”记忆： Urge to move the limbs, usually associated with paresthesias or dysesthesias; Rest brings out symptoms or worsens them; Getting up and moving leads to at least partial relief; Evenings are when symptoms worsen; and Secondary causes must be excluded (e.g., myalgia, venous stasis, leg edema, arthritis, cramps, positional discomfort, neuropathy or drug-induced akathisia）

何以解“痛”？目前已经得到广泛研究的RLS药物有两大类：多巴胺受体激动剂和α2δ配体，两者都可以有效地治疗感觉症状。多巴胺受体激动剂在治疗PMS方面更有效，而α2δ配体在巩固睡眠中更有效。

  由于患者接受多巴胺受体激动剂治疗中，对治疗的反应会逐渐下降，因此最新的国际指南建议，尽可能选择α2δ配体作为初始治疗。除非绝对必要，最有效的预防策略是不使用多巴胺能药物。如果患者确实需要多巴胺能治疗，应在尽可能短的时间内使用最低有效剂量来减少多巴胺能负荷。此外，长效多巴胺激动剂风险较低，可作为优选。

  此外，有研究报告称，当患者对多巴胺激动剂耐药时，阿片类药物对RLS具有一定疗效。近期的指南考虑了这些新数据，并且强调对于非常严重的症状恶化患者，低剂量阿片类药物（缓释羟考酮或美沙酮）可作为一种选择。