千奇百怪话“梦游”

千奇百怪话“梦游”

山东医专第一附属医院神经内科    陈孝东

“梦”在中国传统文化精神中具有二重性。李白诗曰：“光阴者，百代之过客也。而浮生若梦，为欢几何”，白居易诗曰：“人生同大梦，梦与觉谁分”，看似表达了一种世我皆虚的悲观情绪，实则在“梦觉无二”的二谛圆融中洋溢着传统人生美学的《庄子》乐观精神。

“梦游”一词连用，虽晚至魏晋才出现，但从隋唐开始，它就已被广泛使用了。《中国梦文化辞典》中这样释“梦游”：谓梦中往游。亦以喻死。梦游由“梦”和“游"两个部分组成。“梦"，《说文》曰：“梦，寐而觉者也”，是做梦者“寐而觉”的一种精神状态。“游”，《说文》曰：“游，旌旗之流也。”，《说文解字注》曰：“又引申为出游，嬉游，俗作游”。合言之，文学中的“梦游”实际上是对主体在梦中诸多意象组成的世界活动中获得了“游”的审美体验的描述。《梦游天姥吟留别》中李白用极富表现力的浪漫主义手法把读者带入奇幻迷离、惊心动魄而又斑斓华美的神仙世界，托言梦游以见世事之幻。《红楼梦》的第五回，曹雪芹写贾宝玉梦游太虚幻境，在警幻仙姑的训导下，赏仙曲《红楼梦》，品“千红一窟”茶，饮“万艳同杯”酒，翻看了金陵十二钗册子，并同秦可卿一同领略云雨之事。

现代医学中，梦游（Sleepwalking，SW）是一种发生于非眼快动睡眠期的睡眠觉醒障碍，表现为睡眠时行走、意识改变、判断力受损。常难以唤醒，醒后对发作遗忘。SW常见于儿童及青少年，大多在成年期自愈，但有2-4%的成年人受困于梦游。睡眠时行为异常包括：1.不恰当时间发生的日常行为，如半夜准备上学或驱车上班；2.不恰当或无意义行为，如裸体外出或端坐于关闭的电视机前；3.危险或潜在危险行为，如从上铺跳下或越窗外出。最常见的SW是只做动作不说话，边说话边做动作的SW较少见。也有在SW发作时不仅说话、做动作，同时还能看见东西，听到声音，行为同唤醒时的状态完全一样，只是所看见、听到的大多是幻觉。SW时眼睛一般是半睁半闭，也有闭着的，甚至有的人完全睁着眼睛，但目光却黯淡无神。

睡眠专家研究发现，SW时“一切皆有可能”，SW时可以吃东西、过性生活。在电影中，我们看过不少SW的情节，尤其是三四岁的小孩半夜里SW的搞笑画面，令人忍俊不禁。其实，现实生活中一些SW患者，正常情况下对周围人不会造成太大影响，但特殊情况下做出复杂行为乃至行凶的案例并不鲜见。英国威尔士一名老者在SW中掐死了相濡以沫40多年的妻子，早上醒来时，完全忘记自己做过什么。迄今为止最有名且成功的SW抗辩案子是1987年加拿大的R．v．Parks一案。Parks在1987年一整年由于失业和过高的赌债而患有严重失眠。1987年5月23日，他驱车23公里来到了他的岳父母家，趁着岳父母睡觉的时候袭击了他们。最终导致岳母死亡而他的岳父幸免于难。随后，Parks驾车来到警局，认为他自己杀了人，因为他手上有血。他的律师提出了SW抗辩：Parks的祖父曾在SW时做菜。做好了却没吃，又回床上继续睡；几名男性亲属有尿床的毛病，说明无法从深睡眠中醒来。Parks当时处于复杂的异睡症之中，进入岳母家后可能受到岳母呵斥而爆发暴力行为，这跟其他SW者遇到刺激时的情况相一致。五位专家证人的证言被提交给了法庭，证实Parks“当时确实在梦游，而且梦游不是一种神经病学、精神病学或其他方面的疾病。” 陪审团宣告Parks无罪，上诉法院全体一致支持无罪判决。1992年，加拿大最高法院终审此案，认为梦游是一种源自非精神病自动症的深眠状态，因此，Parks对其所犯的有害行为无需负责。此外，SW还容易伤害自己，例如坠楼、上吊、向自己开枪等，很容易造成自杀的假象。有的SW者生怕自己睡着之后出事。只好把自己绑起来睡觉。美国喜剧演员Mike Birbiglia就曾在SW中跳出窗外导致严重受伤。之后只好每晚都睡在睡袋里并把拉链拉上。

 SW干预措施包括：

1.如SW行为无危险性，如比较安静、行动少，特别是儿童期，通常无需药物干预；如SW行为有危险性或潜在暴力，发作频繁，影响睡眠质量，应予治疗。

2.环境安全：夜间关（锁）门窗，清理羁绊物品。患者宜睡在下铺，远离尖锐、易碎物品。SW发作时，请勿试图唤醒患者，以免引起攻击性行为。

3.避免睡眠剥夺，去除导致睡眠碎片化的因素。研究显示，治疗（即使轻度、无症状性）睡眠呼吸障碍有助于SW减少。

4.减少酒精摄入。

5.促发SW的药物：镇静催眠药，如唑吡坦、扎来普隆、 佐匹克隆；抗抑郁剂，如阿米替林、安非拉酮、帕罗西汀、米氮平；心境稳定剂：锂盐；抗精神病药物，如喹硫平、奥氮平；降压药：美托洛尔；抗癫痫药：托吡酯；抗生素：氟喹诺酮；白三烯受体拮抗剂：孟鲁斯特；

6.苯二氮卓类药物最常用于SW治疗。有研究显示，氯硝西泮起效迅速，作用持久；一项双盲、交叉试验显示，安定与安慰剂比较无差异。

7.一些报道提示，抗抑郁剂治疗SW可能有效，包括丙咪嗪、帕罗西汀、舍曲林。但需注意的是，抗抑郁剂也可能诱发SW。

8.抗精神病药物效果报道不一。

9. 催眠及认知行为治疗有效。

参考文献：

（Vale′rie Cochen De Cock，Curr Treat Options Neurol (2016) 18: 6）