认识高危儿的GMS评估

☞ 首先，我们来了解一下什么是高危儿？

  ♣  高危儿是指胎儿期、分娩期和新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生疾病的新生儿。

☞ 那什么是高危因素呢？

♣ 高危因素包括产前、产时及产后对新生儿的身心发育 、尤其是对脑发育有不良影响的因素。

♣ 造成高危的因素有很多，比如早产、双胎、多胎、新生儿窒息、宫内窘迫、缺氧缺血性脑病、颅内出血、重症黄疸， 黄疸消退时间延长或复现，等等；还有一些产前高危因素如孕早期先兆流产，现在比较常 见的高龄产妇，妊辰期高血压症，妊娠期糖尿病，孕期接触放射性、有害化学物质或药物等。

☞ 作为家长最为担心的是，这些高危儿将来会有什么样的结局呢？
         ♣    这种高危因素的存在，让孩子成为高危儿的可能性增大。绝大多数高危儿能完全健康的生长发育，                        部分高危儿视疾病危重程度，以后可能有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动症、学习困难、自闭症、行为异常等后遗症发生。据了解，一般新生儿脑瘫的发生率为3‰~5‰，但高危儿患上脑瘫的机会比正常婴儿高8~10倍。

♣ 高危因素对小宝宝的生长发育造成的伤害，大部分不会立刻就暴露出来，而是经过一段时间才逐渐浮出水面，比如发育过程中家长会发现孩子眼睛不追视东西，该翻身抬头时不会翻身，不会抬头，该会坐的时候不会做，只有出现这些明显的发育落后时才引起家长重视，因此早期被忽略的可能性很大。

♣ 作为高危儿家长，切勿忽视宝宝的成长潜力和代偿能力，千万不要等孩子出了问题，再忙不迭地处理甚至有病乱投医，错过了最佳的干预时间，而这时治疗效果往往不会很好。  因此对于新出生的高危儿 , 在生后即应进行相应的检查和 定期随访。高危儿神经发育随访和神经发育评估至关重要，可早期发现神经发育偏离正常的儿童，及时进行早期康复干预，从而最大程度的预防和减轻伤残程度。

☞ 现在，对于高危儿最常要的评估方法是什么呢？

♣ 就是GMs评估，也叫全身运动质量评估，评估范畴以脑损伤高危儿为主，是源自欧洲的一种成熟的诊查技术，针对新生儿和5个月以内的小婴儿。评估方法是拍摄宝宝仰卧位时的全身运动录像，录像时间为5-10分钟，它能够十分有效地评估年幼神经系统的功能，是一种非侵入性，非干扰性的评估技术，它不会对宝宝造成任何损伤及副作用，是目前WHO康复文件中推荐的评估方法。在国内外，广泛应用于高危新生儿的临床随访中。

☞ 现在我们来了解一下，做GMs评估有哪些要求呢？

♣ 首先宝宝要在清醒、不哭闹的状态下进行，拍摄时婴儿着装尽量少，暴露各个关节，房间温度适宜，保      持在26-28度之间，并且拍摄过程中要避免家人逗引、打嗝、及口含安抚奶嘴等，之后，我们会根据拍摄的录像进行系统评估,区分出正常和异常的全身运动,如果是异常的全身运动，再进一步区分属于何种异常的类型。每名高危儿一般拍摄两次，按照预产期计算，第一次评估在生后3天-1月之间，第二次评估为3月-5月之间，即使是早产儿，生后3天生命体征稳定即可拍摄。如结果发现可疑或异常，我们就需增加评估次数并密切随访。

☞ GMs评估有什么意义？

♣ GMs评估有效地弥补了传统的神经发育诊断方法在早产、低体重儿方面的缺陷和不足。能在3个月内早期鉴别脑瘫等发育障碍，比现有方法提早很多时间，从而使脑瘫儿童获得宝贵的早期康复，大大减轻障碍程度。同样GMs评估还可以早起预测运动发育正常的孩子，有利于缓解整个家庭的焦虑紧张和过多干预，大大减轻不必要人力物力的投入。

♣ 临沂市妇幼保健院儿童康复科2013年9月份在临沂率先开展了GMs评估，并有两名获得国际认证高级评估师资质的评估师，至今共评估脑损伤高危儿20000余人次，并进行个性化的家庭干预指导，极大程度降低了早产儿、脑损伤儿的脑瘫风险。我们通过积极宣传高危儿早期发现、早期干预的理念，大大缩短了康复治疗的周期，提升了患儿的生存质量。

♣ 希望在我们的共同努力下，越来越多的高危儿通过GMs评估和超早期的干预尽早步入正常婴儿的发育轨迹！