妊娠合并甲状腺功能减退症的健康教育

甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官，其控制使用能量的速度，制造蛋白质，调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。

甲状腺功能减退简称甲减是由各种原因导致甲状腺激素血症，或者甲状腺激素抵抗而引起的全身性代谢综合征，在妇女常出现无排卵月经，不孕。以往认为合并妊娠较少见，但近年来对该病的认识不断提高，尤其是提倡在妊娠早期的妇女，不孕，和流产的女性中筛查甲功。妊娠合并甲减者越来越常见。妊娠合并甲减最常见的原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由于机体产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。

临床表现

1）一般表现：面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥增厚，非凹陷性水肿，体重增加。

2)神经系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，头痛，头晕，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调等。

3）心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病。

4）消化系统：厌食、腹胀、便秘。

5）内分泌系统：月经失调，不孕，流产，早产等

也有少数患者无明显的临床症状

甲减对妊娠的影响

1）易发生早产、流产、胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿、新生儿死亡等

2）围生儿病死率增高

3）妊高症发病率增高

妊娠合并甲减对胎儿的影响：

   胎儿发育期大脑皮质中主管语言听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育，出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨，头大，鼻梁塌陷，舌外伸流涎，甚至聋哑或精神失常，成年后身材矮小，称“呆小症”或“克丁病”。

常用的检查

1）血清促甲状腺激素（TSH）检查，是诊断原发性甲减最好的指标。参考标准：孕早期0.1~2.5mlU/L,孕中期0.2~3.0mlU/L，孕晚期0.3~3.0mlU/L

2）血清FT4检查，低于妊娠期参考值下限9~25pmol/L

3）血常规检查，甲减患者常有贫血

4）其他生化检查,血脂肌酐，磷酸激酶常有升高，肝功异常 等

治疗

治疗原则是甲状腺激素替代治疗并积极进行病因治疗。

药物选择左甲状腺素治疗

已患有甲减且计划妊娠的妇女，应将血清TSH控制到＜2.5mlU/L水平后妊娠

妊娠1~20周每4周测甲状腺功能，26~32周至少检查1次血清甲状腺功能

产后6周复查血清TSH水平

注意事项

1）加强孕期保健，定期产科内分泌科随诊，定期检测甲状腺功能。

2）自数胎动，发现异常及时就诊。

3）优甲乐，空腹顿服，坚持服药，不可自行停药。

4）应进粗纤维食物，促进肠蠕动，防止便秘。保证高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食，补充碘盐。

5）水肿孕妇保持床铺整洁，适当活动，皮肤干燥的孕妇可局部涂抹润肤油以保护皮肤，禁用碱性皂液，穿棉质衣服。

7）新生儿出生72小时后采足跟血查甲状腺功能，14天时再次抽血复查。