早产

1、什么是早产？

   早产指妊娠达到28周但不足37周分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿。有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周。早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差，国内早产占分娩总数5%-15%。随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高。

2、早产的分类及原因有哪些？

早产可分为:自发性早产和治疗性早产。前者又分为胎膜完整早产和未足月胎膜早破。

（1）胎膜完整早产最常见的类型,约占45%。发生的机制主要为:①宫腔过度扩张，如双胎或多胎妊娠、羊水过多等；②母胎应激反应，由于孕妇精神、心理压力过大，导致胎盘胎儿肾上腺内分泌轴紊乱，过早、过多分泌促肾上腺皮质素释放激素和雌激素，使宫颈过早成熟并诱发宫缩；③宫内感染，感染途径最常见为下生殖道的病原体经宫颈管逆行而上，另外，母体全身感染病原体也可通过胎盘侵及胎儿、或盆腔感染病原体经输卵管进入宫腔。最常见的病原体有阴道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等。

（2）胎膜早破早产病因及高危因素包括:PROM史、体重指数<19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形(如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。

（3）治疗性早产指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。

3、早产的临床表现是什么？如何诊断？

早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似。临床上早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。

先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短。早产临产需符合下列条件:①出现规则宫缩(20分钟≥4次,或60分钟≥8次),伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上;③宫颈容受≥80%。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相鉴别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感,且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等改变，也称为假早产。

4、早产如何治疗？

治疗原则:若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周，监护母胎情况，适时停止早产的治疗。

   （1）适当休息  宫缩较频繁，但宫颈无改变，不必卧床和住院，只需适当减少活动的强度和避免长时间站立即可；宫颈已有改变的先兆早产者，可住院并注意休息；已早产临产，需住院治疗，应卧床休息。

（2）促胎肺成熟治疗  妊娠<35周，一周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟法：地塞米松注射液6mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松注射液12mg肌内注射，24小时后再重复一次。如果用药后超过2周，仍存在<34周早产可能者，可重复一个疗程。

（3）抑制宫缩治疗  先兆早产患者，通过适当控制宫缩，能延长妊娠时间；早产临产患者，宫缩抑制剂虽不能阻止早产分娩，但可能延长妊娠3-7日，为促胎肺和宫内转运赢得时机。

（4）适时停止早产的治疗  下列情况需终止早产治疗:①宫缩进行性增强,经过治疗无法控制者;②有宫内感染者;③衡量利弊继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处时;④妊娠≥34周如无母胎并发症，应停用宫缩抑制剂顺其自然，不必干预，继续监测母胎情况。

（5）产时处理与分娩方式

早产儿尤其是<32孕周的早产儿需要良好的新生儿救治条件，有条件时应提早转运到有早胎儿肺组产儿救治能力的医院分娩。

大部分早产儿可经阴道分娩，分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全；慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程中密切监护胎儿状况；不提倡常规会阴切开，也不支持使用没有指征的产钳助产术；对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿救治条件，权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。

早产儿应延长至分娩60秒后断脐，可减少新生儿输血的需要和脑室内出血的发生率。

5、早产如何预防？

积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一

（1）加强产前保健系统孕妇尽早就诊、建围产保健卡、定期产前检查；尽早发现早产高危因素，并对存在的高危因素进行评估和处理；指导孕期卫生。

（2）几种特殊预防措施：宫颈环扎术:①以病史为指征的宫颈环扎术，又称预防性宫颈环扎术；孕酮制剂：近年的临床研究提示孕酮预防早产有一定的作用，一般用于单胎、妊娠中期短宫颈的孕妇；子宫颈托。

各种预防措施主要针对单胎好娠，但对多胎妊娠尚缺乏充足的循证医学证据。