呵护早产儿 神奇的“袋鼠式护理”

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您好！这里是新生儿科重症监护室，如果您的宝宝因病情需要，入住这里，我们全体医务人员将尽最大的努力为您的宝宝提供最好的医疗护理服务，在宝宝住院期间如果您有任何的需求或者建议，请在第一时间告诉我们的工作人员，在条件允许的情况下我们会尽量满足您的需求以及接纳您的建议。

“袋鼠式护理”主要是针对早产儿和低重儿的一种护理方式，目前已经开始被越来越多的产妇接受。今天我们一起了解一下什么是袋鼠护理，“袋鼠式护理”有什么特别的作用。

一、什么是袋鼠式护理？

袋鼠式护理(kangaroo mother care，KMC)，妈妈（爸爸）以类似袋鼠妈妈将小袋鼠养育在育儿袋里的方式环抱着婴儿，把只穿尿布的婴儿放在妈妈（爸爸）裸露的胸腹部，进行皮肤对皮肤的接触，而且是尽早接触，以提供婴儿所需温暖及安全感一种护理方式。

KMC最初是20世纪80年代初由哥伦比亚儿科医生Rey和Martinez提出并逐渐发展起来的针对早期新生儿的一种护理方式，通过此方式既维持婴儿的体温，同时又能让母亲对婴儿进行母乳喂养，从而挽救早产儿的生命。1984年波哥大地区实施的KMC得到“联合国国际儿童紧急救援基金会”的认可，被公开发表，并与母乳喂养同时得到推广。

二、袋鼠式护理对早产宝宝有什么作用？

诸多研究表明，袋鼠式护理在降低早产儿的患病率及死亡率、稳定生命体征、促进其生长发育、缓解疼痛压力等方面发挥着积极作用。

皮肤是人体最大的感觉器官，“袋鼠式护理”充分利用了这个最大的感觉器官，通过母婴最大面积、长时间的皮肤接触，适宜地刺激婴儿皮肤上分布最广泛的不同感受器，将触觉刺激传入大脑皮层。皮肤上的感受器还可将视觉、听觉、位置觉、平衡觉等信息传到中枢神经系统，兴奋中枢感受点，刺激神经细胞的形成及其与触觉间的联系，逐渐促进婴儿特别是早产儿神经系统发育和智能形成。研究显示，KMC对早产儿神经系统的积极影响可以延续到青春期。

同时，通过刺激皮肤感受器，经传入神经传入大脑皮层，使神经紧张性降低，促进神经递质的分泌，调节婴儿体内激素水平，促进糖原、蛋白质及脂肪的合成；也促进胃肠蠕动和新陈代谢，从而增进新生儿的体格发育。在KMC过程中，早产儿能够得到充分的休息，自主活动减少，氧气及热量消耗减少，亦有利于体重的增加。

研究发现这种接触还可以维持早产儿的生理稳定性，如调节体温、稳定心率、提高血氧饱和度和降低呼吸暂停的概率等。在KMC同时也有利于开始、建立和维持母乳喂养，袋护时的早吸吮可以促进妈妈乳汁分泌、减轻乳房胀痛，并且不同程度缓解妈妈焦虑、抑郁的心理。这种既模拟了胎儿在宫内的舒适环境、又模拟了有袋动物照顾幼儿的模式，有利于促进母婴依恋，使婴儿获得安全感，减少外来的压力，有利于形成规律的睡眠，促进神经发育。

三、袋鼠式护理具体该怎么做？

1、环境准备

① 袋护的环境应无烟,在家中也可以做KMC；

② 维持室温24℃-26℃，防止宝宝体温散失过快；

③ 调暗光线，除必须外关闭大灯，并根据昼夜调节亮度，培养宝宝感觉昼夜的能力；声音尽量保持在 60dB下，尽可能避免突发电话铃声等高频声音；

④ KMC时有身体的支托；

⑤ 如果父母亲想看到到宝宝的情况，可以准备一面镜子，；

⑥ 移开可能接触到的电源、热源、尖锐物品等，避免意外损伤。

2、母（父）亲准备

① 母（父）亲的情绪会感染给患儿，故应保持轻松愉悦；

② 在KMC开始前母（父）亲应完成进食、进水，排空大小便，保持最佳状态，避免自己的需求打断宝宝的睡眠时间；

③ 母（父）亲每天洗澡，穿清洁、宽松、棉质的开衫、前开式内衣（不涂香水和乳液），照护前取下手表、手链及其他首饰、物品；

④ 如有感染性皮肤或伤口、发热、感冒、肠胃不适等应寻求医护人员指导，以免传染给宝宝；

⑤ 学会6步洗手法，明白洗手的时机和重要性；

⑥ 逐步学会观察宝宝的行为、舒适和压力的暗示。

3、宝宝准备

① 在实施KMC前，先更换尿布，将尿布包裹的区域尽可能减少，露出较多的皮肤与父母接触；

② 早产儿头部表面积相对较大，易导致热量的丧失应做好保暖工作，如戴帽子和穿袜。

4、进行袋鼠式护理的注意事项是什么？

1.KMC开始的时机

对于胎龄越小、体重越低早产儿确切开始袋鼠式时间应根据其个体情况进行判断，并应该充分考虑每个宝宝和他（她）妈妈的状况。一般需到患儿情况稳定时，否者易导致病情恶化和反复，但可以鼓励妈妈先尽早适应袋鼠式护理。

2.KMC的姿式

 KMC最重要的资源是母亲、有专业技能的人员指导和有利的环境。KMC时妈妈可以取半躺式，宝宝应俯卧被直立放置于妈妈双乳之间，头转向一侧、处于轻度延伸位，以保证气道开放；妈妈应牢牢抱住宝宝（一手扶住头颈肩部、另一手托住臀部）以稳定头部和躯体，同时尽可能让宝宝贴近自己（即宝宝的面部、胸部、腹部、手臂和腿部能与母亲的胸部和腹部保持紧密的贴合），四肢屈曲、类蛙式伏于妈妈胸腹前，盖好预热好的盖毯。在这过程中皮肤接触是保持婴儿温暖的关键，并可以保护宝宝远离疾病。

3.KMC中需要注意的细微处

在照护过程中不要经常中断，持续时间少于 60 分钟的皮肤接触应避免， 因为频繁的体位变化会对宝宝造成很大的压力。在相互沟通中妈妈逐渐学会观察宝宝的行为表现、读懂他（她）舒适、紧张的暗示，并根据喂养线索进行母乳喂养；识别非常微小但容易被忽视危险征象：如呼吸非常快或非常慢，呼吸困难、三凹征、呻吟，频繁的长时间的呼吸暂停，低体温，宝宝嗜睡、不吃或呕吐，腹泻，黄疸等，应及时就医寻求帮助。妈妈在进行KMC时应该得到其他家庭成员的帮助以及家庭和社区的支持。

临沂市妇幼保健院为符合KMC开始时机的家庭开展“袋鼠式护理”的系列指导

宝宝因疾病等原因在新生儿病房或新生儿重症监护室（NICU）接受治疗和照顾时，只要宝宝和妈妈或爸爸具备我们之前所说的KMC开始的时机即可以进行袋鼠式护理。医护人员会对符合KMC开始时机的家庭进行健康教育，KMC得到家庭的支持是非常重要的，在得到家长理解签署相关的知情同意书后，护理人员对妈妈和爸爸进行一系列的指导工作。

对于新手妈妈，会首先指导母亲怎样来抱宝宝，当母亲学会稳妥的抱着她的宝宝彼此适应后，再向她介绍并演示袋鼠式护理的各个步骤，给母亲解释每个动作姿势重要性、为什么这样做的原因以及好处在哪里，然后让妈妈试着自己独立完成一次。当然爸爸也要跟着一起学习，在妈妈累的时候、需要的时候爸爸也可以做袋护。在袋护过程中，妈妈和爸爸会学会许多照顾宝宝的本领，为日后宝宝安全居家做好充分准备。

让我们共同来呵护这些可爱的小宝贝，让他们在大家的怀抱里快乐健康的长大。

新生儿科全体工作人员祝愿您的宝宝早日康复！健康茁壮成长！