什么是术后加速康复？

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是丹麦的Kehlet教授在上世纪九十年代提出，随后由2001年成立的ERAS协会不断优化和完善。ERAS是通过多模式，多学科的方式，在围手术期采用一系列经循证医学证实的有效的优化处理措施，以减轻患者治疗过程中生理和心理方面的应激，其根本目的是让患者平稳的渡过围手术期并促进其早期恢复正常机能。在这一诊疗过程中将伴随减少围手术期并发症、缩短住院时间、降低再入院风险和死亡风险、以及节省医疗开支等方面的优势。国内已在多个领域成立加速康复外科专家组并提出相关共识。加速术后康复(ERAS)是外科发展的趋势，是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。

ERAS并不是一个固定的操作流程，它在发展过程中持续的优化门诊评估、术前准备、术中管理和术后康复等各个诊治环节中的操作方案，并不断的检验临床效果。因为ERAS是在其核心理念(例如术前宣教和评估，避免肠道准备、预防血栓和感染、围手术期麻醉管理，预防术中低体温、早期拔出胃管、术后的早期进食等)上逐渐拓展开来的操作流程，所以可以观察到在不同的诊疗中心之间存在操作流程的差异，但最终均可以达到相似的结果。因此，实现各个中心自身ERAS流程的一致性是这一理念成功实施的关键，这需要标准化的内部操作流程，而标准化流程的依从性越好，则患者的预后越好。ERAS理念的实施涉及到多个学科共同参与和规范化管理，而对于高龄的患者群体，制定个体化的ERAS方案也已提上日程，切忌机械和教条化的理解ERAS理念及各种优化措施。

术后加速康复是一种基于循证医学而发展起来的多学科多模式的围术期康复理念,旨在减少手术应激,促进患者更快更好地康复,从而达到一个医患共赢的理想状态。现今外科学发展日新月异,更多术式的开展,更多医学难题的突破,微创技术的发展,机器人和远程手术的兴起,外科学的未来蕴藏着无限的潜力与可能,在手术治疗的基础上达到患者更快更好地康复。为此,研究者们孜孜不倦、乐此不疲地追求,并着眼于患者康复过程中的每一个细节,利用ERAS优化围术期治疗与护理,从而达到最快最优康复。

术后早期活动
01
早期活动-肝胆胰手术
术后当天即开始活动，并鼓励患者每日达到一定的活动目标，术后当天床上活动，术后 24 小时内离床，术后 24~48 小时走廊上活动。
02
早期活动-心脏手术
患者在心脏术后 24 小时拔除气管插管后，实施循序渐进的早期下床活动。
协助病人床上坐起，转身至下床方向，坐于床沿。
适应一分钟左右下床站立，原地踏步，再坐于床旁椅子 30~60 分钟。术后 48 小时后的患者，根据评估可使用助行器在室内活动。

03
早期活动- 结直肠癌根治术
术后第 1 天:床上训练深呼吸、抬臀运动、握力球等训练上下肢肌张力。帮助患者床上坐起，指导床上刷牙洗脸，体力允许下午下床站立坐椅子，室内行走。
术后第 2 天:下床站立坐椅子，根据体力行走 50~100 米，2~3 次/日，入厕排便。
术后第 3 天:根据体力行走至少 2~3 次/日。
04
早期拔除导尿管
术后 2~3 天，拔除导尿管，夹管训练。改进后，术后 24 小时内拔出导尿管。

随着营养在患者最早的时候得到补充和术后尽早得活动，使患者自理能力逐渐加强，ERAS 是患者术后恢复的优良选择。

补充知识点:预康复
预康复(prehabilitation)是新兴的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)术前麻醉管理理念。预康复是以运动为核心的术前方案,在术前阶段提高患者的功能能力,优化其生理储备使其适应和承受手术应激的过程,从而使患者术后的功能状态更快恢复至术前水平,患者更快地回到日常的工作和生活状态。预康复以多学科合作为基础,在术前优化患者的生理和心理状态。