远离“甜蜜”的烦恼，拒做“小糖人”

随着人们生活方式的改变，糖尿病已成为影响人类健康的全球性公共卫生问题之一，在我们的潜意识里，大多数人认为糖尿病是成年人尤其是老年人的专利，然而，在生活中有这样一群小朋友，他们被大家称为“小糖人”“糖宝宝”，他们的人生因为太“甜蜜”而痛苦不已，临床上诊断为儿童糖尿病。

糖尿病是由于胰岛素绝对或者相对缺乏而造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。儿童糖尿病主要为1型和2型糖尿病。1型糖尿病（T1DM），因胰岛β细胞破坏、胰岛素分泌绝对缺乏所造成，必须使用胰岛素治疗；2型糖尿病（T2DM）以胰岛素抵抗为主，伴胰岛β细胞分泌胰岛素不足或相对缺乏。

世界卫生组织（WHO）发布的糖尿病诊断标准是国内外该病诊断的依据，2019年WHO颁布了新分型标准，符合下述4条中之一可诊断为糖尿病：

1.空腹血糖≥7.0mmol/L；

2.口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.1mmol/L；

3.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；

4.随机血糖≥11.1mmol/L，且伴糖尿病症状体征。

此外，血糖5.6-6.9mmol/l，为空腹血糖受损，空腹糖耐量试验2h血糖7.8-11.1mmol/L为糖耐量受损。

1型糖尿病起病多数较急，常见症状是多饮、多尿、多食、消瘦，体重下降，即为“三多一少”。婴幼儿多尿多饮不易发现，此外，部分孩子还可能出现呕吐、腹痛、乏力、精神差等，这些往往提示孩子可能已经出现了糖尿病的严重并发症——酮症酸中毒，严重者可出现昏迷、抽搐、甚至死亡，约20~40%的患儿第一次就诊时表现酮症酸中毒。

2型糖尿病发病较隐匿，多见于肥胖儿童，有2型糖尿病家族史，不易发生酮症酸中毒，部分患儿伴有黑棘皮症，多见于颈部或腋下。部分2型糖尿病患者伴有高血压、血脂异常、眼底病变、脂肪肝等慢性并发症。

儿童糖尿病的危害主要见于各种急慢性并发症，尤其是酮症酸中毒，轻则加重症状，重则会危及孩子的生命。另外涉及全身各个组织器官的慢性并发症也会比成人出现更早。

1.饮食治疗：食物的能量要适合患儿的年龄、生长发育和日常生活的需要。推荐碳水化合物占全天总热量的55%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪20%～25%。初始热量/日=1000+年龄×（70～100）kcal。

2.药物治疗：胰岛素治疗是目前1型糖尿病最主要的治疗方法。

3.运动治疗：适用于所有人群，可以增加胰岛素的敏感性，建议找出适合每个患儿的运动量和时间，使胰岛素、进食及强化锻炼三者互相匹配，提防发生低血糖。

4.血糖监测：监测三餐前、三餐后2小时及睡前血糖。夜间的低血糖和晨起血糖的过度变化都需要加测凌晨3点的血糖，以保证在这一时间段内没有持续的低血糖或高血糖。

5.糖尿病教育：了解更多的糖尿病相关知识，更好的控制患儿血糖。

临沂市妇幼保健院内分泌遗传代谢科（儿科三区）是上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心临沂医院重点专科之一，主要诊疗范围：矮小症、性早熟、糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌遗传代谢病，特色开展矮小症、性早熟激发试验与治疗、动态血糖监测、胰岛素泵治疗糖尿病等项目。

丰炳峰，主任医师，医学硕士，儿科三区副主任，毕业于徐州医学院。对儿童糖尿病、矮小症、性早熟、低血糖症、甲状腺功能亢进症、先天性肾上腺皮质增生症、佝偻病、高钙血症等内分泌疾病有较深研究。曾至北京儿童医院内分泌遗传代谢科进修。现担任山东省医学会儿科分会第九届委员会内分泌遗传代谢学组委员、山东省妇幼保健协会儿科分会第一届委员会委员、山东省医师协会医学科学普及分会第一届委员会常务委员、山东省研究型医院协会儿童内分泌遗传代谢分会委员、临沂市妇幼保健协会儿科分会副主任委员、临沂市医师协会内分泌病科医师分会第一届委员会委员。临沂市医学会医疗事故技术鉴定专家，儿科规培基地教学秘书。

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