儿童肥胖，静悄悄的“杀手”
传统养孩子，以胖为佳，这可能和农业社会数千年以来的物质匮乏有关，孩子白白胖胖，意味着这个孩子的生活水平较高，不缺吃少穿，自然为人所推崇。但到了现代社会，物质已经相对丰沛，营养过剩而不是缺乏，儿童肥胖已经越来普遍。但家长普遍对此缺乏重视，殊不知，儿童肥胖已经成为一个静悄悄的杀手，对儿童和成年后的健康带来巨大的危害。
儿童青少年的超重肥胖率自上世纪90年代开始上升，目前正处于迅速上升期，一些大城市的儿童肥胖流行程度已接近发达国家水平。按2020年中国居民营养与慢性病状况报告显示6-17岁、6岁以下儿童青少年超重/肥胖率分别达到19%和10.4%。这样的发病率，已经将这个问题推到了一个不得不重视，也不得不下大力气解决的程度。
多项调查研究显示，有超过200种与肥胖相关的共存疾病。肥胖儿童发生阻塞性呼吸暂停综合征的可能性是正常体重儿童的6倍，超过及肥胖儿童骨龄较正常儿童明显提前，进而影响身高，肥胖女孩成年后易发多囊卵巢综合征，肥胖男孩还有更高的隐匿性小阴茎的风险，非酒精性脂肪性肝病的发生率也会增加，如单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化等，心脑血管方面增加成年期的冠心病、高血压、糖尿病风险，影响儿童期的身体机能，导致高胰岛素血症、黑棘皮症、血脂、血糖、肝功能异常，心血管机能和肺功能下降，还会影响孩子的心理健康和社交，以上种种，不一而足。
答案是会的！有人会说，你是不是在危言耸听啊？下面结合临床经验及相关文献报道，简单从与儿童内分泌关系比较密切的几个问题来科普一下。
首先，是骨龄及身高的问题。肥胖容易引起骨龄超前，并使得孩子的终身高减损。人体内有一种芳香化酶（aromatase, 也即CYP19A），是体内负责雌激素生物转化的限速酶,它能将雄激素催化生成雌激素。而芳香化酶主要在脂肪组织中表达，因此肥胖患者体内芳香化酶表达明显过多，所以肥胖的孩子，无论男孩女孩，雌激素水平都会更高。而雌激素是骨龄增长的最重要影响激素，过高的雌激素水平就会引起骨龄的加速进展，超过年龄。最终胖孩子可能由于骨龄的加速，小的时候长的又高又壮实的感觉，但过早的骨骺闭合，导致最终身高不高。
在临床中经常遇到这样的情况，只要是胖孩子，查一查骨龄，大概率骨龄都是高于实际年龄，也是高于同龄正常儿童的，并且肥胖儿童体内的其他激素如甲状腺素、瘦素等也与正常儿童不一样，同样会影响骨龄，临床中许多的文献都支持这一点。
其次，是性早熟的问题，肥胖是性早熟的重要病因之一。
随着社会环境的变化，性早熟已经成为一个越来越普遍，越来越为公众所知的疾病。性早熟同样影响成年身高，而且对于儿童期的社会心理发展都有严重的不良影响，而肥胖就是性早熟的罪魁祸首之一。
研究发现肥胖儿童性激素分泌及性发育、性成熟均明显高于、早于正常儿童。由此可见肥胖促进了性发育和性成熟，使得肥胖儿易出现性早熟的倾向。另外，肥胖女童的性早熟发病率显著高于正常体质量女童，但在男童方面，情况较为复杂。瘦素是肥胖基因的蛋白产物，是由脂肪组织分泌的循环激素，被认为是儿童肥胖与性早熟的纽带因素，其与肥胖儿童性早熟关系的相关研究也有较多报道。
如果孩子突然间的生活习惯改变导致变胖，则更容易引发性早熟的发生，疫情三年的居家网课，孩子吃的更多，动的更少，性早熟及早发育的孩子已经是越来越多了。
另外，从儿童内分泌角度进行分析，糖尿病等代谢性的问题也非常显著。肥胖儿童与正常体重儿童比较，成年期代谢性疾病发生率及实验室指标存在差异，儿童期肥胖是导致成年期代谢性疾病发生的独立危险因素。可能原因是肥胖患者脂肪组织容积显著增大，血浆细胞因子分泌量加大，导致细胞因子的功能发生紊乱，并对细胞因子抑制摄食及分解脂肪的功能起到阻碍作用，从而导致机体发生脂代谢紊乱，并进一步增加患者发生代谢性疾病的可能性。
通俗的讲，就是如果孩子小时候肥胖，成年后发生糖尿病等代谢性疾病的概率会明显增高。另外，随着生活方式和饮食习惯的改变，Ⅱ型糖尿病的发病年龄正趋向低龄化，有发展为儿童糖尿病主要类型的趋势。临床上，Ⅱ型糖尿病患儿日益增多已是不争的事实。
中国有句古话，“父母之爱子，则为之计深远。”家长切莫掉以轻心，以为肥胖是小事，甚至是好事，一定要引起重视，引导孩子养成健康的生活、运动习惯，让孩子拥有一个健康的体魄。
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葛秀英，主任医师，临沂市妇幼保健院遗传代谢专家，从事儿科临床及儿童保健工作40余年，对儿科临床常见病、多发病的诊断及治疗有着丰富的经验，擅长儿童矮小症、性早熟、肥胖、甲状腺疾病及遗尿等内分泌疾病及特纳综合征、PWS、PKU等遗传代谢疾病的诊治。曾被评为临沂市百佳医务工作者。
山东省医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组委员，山东省医师协会儿科医师分会第一届内分泌专业委员会委员，山东省医师协会第一届青春期医学专业委员会常委，山东省妇幼保健协会早期发展专业委员会委员，临沂市医院协会第一届儿科疾病管理专业委员会常委，临沂市第二届儿科委员会委员，临沂市第一届儿童保健委员会委员，临沂市第一届儿科内分泌学组副组长。
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