心电图的ST-T改变就是心脏“供血不足”吗？

我们在心电图报告上经常会见到“ST-T改变”，有的医生会告诉患者：“这代表心脏供血不足”。那么“ST-T改变”有什么意义？是代表“慢性冠状动脉供血不足”吗？

ST段和T波的改变在临床上极为常见，临床意义也千差万别。一般常见于以下情况：

1.心脏神经综合征。大多发生于青壮年，20岁～40岁者最多，多见于女性，尤其是更年期妇女。由于交感神经兴奋性增高，可出现轻微ST-T改变。心脏神经官能症的症状与冠心病、心绞痛的症状类似，可以表现为胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至头晕、头痛、眩晕感。但症状又与冠心病症状有一定区别，如冠心病的胸闷、胸痛症状可以随着活动或运动量增加而明显，但心脏神经官能症的症状与活动并无较大关系。诊断心脏神经官能症时，需要排除器质性疾病可能，至少要排除心脏方面原因，即并无明确的心脏病。心脏神经官能症更多的是合并精神、心理方面因素，通常与情绪有关，如焦虑、抑郁，或因为更年期女性激素变化相关，才可诊断为心脏神经官能症，本病体检无明显器质性病变特征，症状尽管表现很重，但预后良好。

2.慢性冠状动脉供血不足。就是我们日常说的心脏“供血不足”。冠状动脉供血不足是指冠状动脉血流量相对减少或者是绝对减少不能满足心肌代谢的需要，从而产生心脏缺血、缺氧的表现。冠状动脉供血不足是一种常见病，主要病因为冠状动脉狭窄。主要临床症状包括胸痛、呼吸困难、心慌、心律失常、心力衰竭等，有时某些诱因下可有也会急性发作。需要注意的是，我国目前冠心病发病年轻化的趋势比较明显，现代人的生活方式与以往已经发生了很大的变化，压力大、饮食不健康、吸烟、酗酒、熬夜等因素已经让越来越多年轻人得了冠心病，30多岁发生心肌梗死在临床中也越来越常见。

3.心室肥厚或心肌病。比如常见的高血压、主动脉狭窄导致的左心室肥厚，患者多伴有多年的高血压病史，且未正规治疗或血压控制不佳，心电图除了ST-T改变以外，还多合并有电压增高。此外，肥厚性心肌病、扩张性心肌病等各类心肌病等也会合并有“ST-T改变”的表现。

此外，药物的服用，电解质紊乱、其他基础疾病（如甲亢、贫血等）也可以引起心电图的非特异“ST-T改变”，且不易与冠心病导致的相鉴别。临床上有相当一部分“ST-T改变”属于正常变异或功能性改变，可至专业的心内科就诊，结合临床病史、心电图负荷试验、心脏超声等进一步甄别。

专家简介

要英杰，主任医师，山东医专第一附属医院（临沂市妇幼保健院大学院区）心血管内科主任，山东省起搏与心电生理女医师学会委员。硕士毕业于青岛大学医学院，2012-2013年至上海胸科医院学习心律失常的射频消融治疗，2013年开始从事心脏电生理工作至今，擅长心血管介入、心血管疾病诊治，包括心衰、心源性休克、急性心肌梗死、快速心律失常，缓慢心律失常、致命性心律失常、扩张型心肌病、梗阻型心肌病、恶性高血压、高血压危象、血脂异常等，能独立完成房颤、室上速、房扑、室早、室速的射频消融术；能独立完成起搏器的植入以及左束支起搏。

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