“主任，我带宝宝来看您了，感谢您，让我做了母亲！”

“恭喜恭喜，母子平安就好”

“主任，前面我怀了3次，掉了3次，全靠您精湛的医术，我才能生下了这个孩子。您就是我们全家的救星啊！这面锦旗还请您收下，以表达我们的谢意”

怀了3次，掉了3次，这样让人崩溃的情况，在医学上称之为复发性流产。

2022年专家共识定义复发性流产（RSA）为与同一性伴侣连续发生2次或2次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，包括自然流产、空孕囊、胚胎停止发育、生化妊娠等，RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。

复发性流产对多数女性而言是令人沮丧、痛苦的经历，研究发现，约72%RSA女性对学习、工作、娱乐、社交等失去兴趣，产生悲观、消极、内疚心理，对正常工作和生活产生不良影响。

RSA危害之大，那病因是什么呢？

查明病因，才能针对性的处理，而复发性流产的病因十分复杂，个体差异明显，很多时候处理起来比较棘手。所以找到有经验的医生尤为重要。

RSA的病因主要包括：染色体或基因异常、解剖结构异常（包括先天性和获得性）、自身免疫性疾病、血栓前状态（PTS）、内分泌因素、感染因素、男方因素以及环境心理因素等。此外，相当一部分RSA的具体原因及发病机制不明，称为原因不明复发性流产（URSA）。

1.遗传因素：染色体或基因异常

流产胚胎中的染色体异常比例可达50%~60%，是自然流产最常见的原因，以染色体数目异常为主，少部分为染色体结构异常。35岁以上流产人群，胚胎染色体异常概率明显升高。

夫妇染色体异常主要为结构异常，少部分为数目异常，可以通过卵子、精子结合遗传给胚胎，进而导致流产的发生。

基因异常可能是导致RSA的一个重要因素，但具体的分子机制有待深入研究。

2. 解剖结构异常

主要包括：子宫解剖结构异常和子宫颈机能不全。

子宫解剖结构异常包括各种先天性子宫畸形（如纵隔子宫、弓形子宫、双角子宫、单角子宫、双子宫等），及获得性子宫解剖结构异常（如宫腔粘连、子宫肌瘤和子宫腺肌病等）。

子宫颈机能不全主要临床表现为妊娠中晚期子宫颈管无痛性扩张，胎儿过早娩出，导致晚期流产和早产，是解剖因素导致晚期流产的主要表现形式。

3. 自身免疫性疾病

机体产生的自身抗体、细胞及因子攻击正常细胞和组织，导致组织器官损伤及其功能障碍。

包括：抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、系统性硬化症及未分化结缔组织病

4.PTS

PTS又称易栓症，是指因血液中抗凝或促凝因子的数量、功能改变，使得血液呈高凝状态，从而易于血栓形成的一种病理状态。主要包括抗磷脂综合征、高同型半胱氨酸血症等。

5. 内分泌因素

主要包括甲状腺功能异常、高催乳素血症、黄体功能不足、多囊卵巢综合征（PCOS）等。内分泌功能紊乱可能扰乱蜕膜化过程，导致流产在内的各种不良妊娠结局。

6. 感染因素

生殖系统感染、TORCH感染、全身的菌血症或病毒血症

7. 男方因素

常见原因包括遗传学异常、免疫学异常、泌尿生殖系统感染、精索静脉曲张等。此外男方年龄、不良生活习惯、环境污染破坏精子DNA完整性而导致RSA。

8. 女性其他因素

环境因素、心理因素及不良生活习惯（如吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物和吸毒等）。

9. URSA

URSA也称同种免疫型RSA，URSA与母胎界面的免疫失衡有关。母胎界面免疫微环境的稳定对妊娠的维持非常重要，若母胎界面免疫平衡发生异常则会引发流产。母胎界面免疫微环境涉及子宫蜕膜间质细胞、滋养细胞与自然杀伤（natural killer，NK）细胞、T细胞、巨噬细胞等免疫细胞之间的相互作用关系，具体机制尚不明确。

心理的恐惧是否让你不敢轻易尝试？应该怎么做才能孕育宝宝？

1.专业的事情交给专业的人员来做。建议到正规医院生殖医学中心或者专科门诊就诊。通过全面问病史、体格检查，系统的辅助检查，尽可能找到原因。注重个体化，情况不同治疗方案不同，应避免滥用药物、过度治疗等。

2.RSA病因复杂，多系统交叉，应注意孕前、孕中、孕后的全程科学管理。

3.多个国内外指南或共识都指出，不良生活习惯及心理因素与流产具有相关性。科学备孕，双方可提前孕前查体，排除不宜妊娠情况。夫妻都要促进身体健康，每天保持充足的睡眠，尽量早睡早起，有助于形成优质的受精卵。饮食均衡多样化，适量补充含锌、叶酸、维生素C和维生素E的食物，少吃腌制、高糖类食品，戒掉含酒精饮品，避开霉变或油炸食物。

备孕期间运动可以强身健体，增强人体抗病能力，预防疾病，改善身体素质的同时有利于受孕，但应避免剧烈的跑步运动或长距离的骑车。怀孕是需要时间和耐心的，尽可能的享受备孕的快乐，给予必要的心理疏导。

4.不要灰心，打起精神，人生往往这样，你认为无尽的绝望，在拐角却可能充满希望。

临沂市妇幼保健院生殖医学科创建于1997年，是临沂市最早开展和研究不孕不育的医疗机构，具有国内一流水准的实验室，临床和实验技术已跻身省内先进行列。现已成功开展体外授精（IVF-ET）试管婴儿、卵母细胞内单精注射（ICSI）试管婴儿，冷冻胚胎试管婴儿、睾丸取精试管婴儿等技术。科室就医环境温馨，诊疗流程方便，配备了先进的医疗设备，具有经验丰富的专家和医生，技术精湛的实验人员。科室始终把引进国际前沿技术、加强科研力量、为不孕不育患者治疗、保健服务为宗旨，时刻保持着技术的先进性、服务的优质性、诊疗的规范性。

【妇幼健康科普，传播健康知识】