哺乳期乳房脓肿”养成记”，莫要等到“花熟蒂”时
哺乳期乳房脓肿”养成记”，莫要等到“花熟蒂”时
导读：哺乳期乳腺脓肿是如何“养成”的，这个过程中有什么办法可以提早发现和正确干预呢？让我们先从一个故事开始。
小丽是在产后35天时，夜里被乳房的疼痛痛醒，发现右侧乳房出现一个肿块，但皮肤不红不肿，人也没有发烧，觉得是堵奶了，毕竟以前也出现过。于是，自己开始热敷、按摩、推揉，希望疏通就好了。
可是，过了2天，右乳肿块依然没有消退，反而有所长大，并且疼痛还有点加重。她的一位闺蜜曾得过哺乳期乳腺脓肿，当时特别痛苦，最后还开了刀，断了乳。她不想重蹈覆辙。
通过熟人介绍，找到了某家医院的医生，免费做了个超声检查。检查过后，医生和她说，你这就是堵奶了，不要紧，继续回去热敷、通乳吧，因为是免费的，所以也没有出报告。
小丽回家后，继续热敷、通乳、推揉，但情况却越来越严重，肿块表面也出现了红肿。3天后，红肿中央有个地方也越来越软。
直到有一天夜里，她翻身时不下心压倒了那个肿块，瞬间感觉一阵剧痛，紧接感觉右侧乳房上有什么东西流了出来，热嘟嘟黏糊糊的。她打开灯一看，原来那个硬结顶端自己破溃了一个5mm左右的洞，黄绿色的脓液还在不停地往外涌。
老公陪同她，紧急去医院就诊，诊断为哺乳期乳腺脓肿，医生利用破溃口，做了引流，每日换药，痛苦不堪。最后，小丽和闺蜜一样，也是因为脓腔乳瘘，破溃口长期不愈，被迫断乳。
让我们复盘她的整个过程：
哺乳期发现硬结——反复热敷、按摩——48小时没有缓解——乳腺彩超提示“堵奶”——继续热敷、按摩——症状及体征加重——脓肿自行破溃——乳瘘形成——被迫断乳。
在美国母乳喂养学会（ABM）临床指南#4乳腺炎（2014版）中提到：
从乳房肿胀到非感染性乳腺炎，再到感染性乳腺炎，以及乳房脓肿，这似乎是个连续的过程。
按照这个说法，乳房肿胀最终要发展为乳腺脓肿，那脓肿病人岂不是特别多。但在临床工作中发现，事实并不是这样：
· 大部分乳房肿胀的妈妈，通过科学乳房管理，被阻挡在非感染性乳腺炎阶段；
· 小部分妈妈（3-20%），发展到感染性乳腺炎阶段，经过科学乳房管理+合理使用抗生素，也治愈了；
· 仅有很少量的妈妈（0.1%-3%），发展到乳房脓肿。他们中的多数经过微创治疗，延续了母乳喂养，小部分妈妈经历了传统切开引流，由于乳瘘形成，被迫断奶。
那么促使乳腺炎发展为乳腺脓肿的因素有哪些呢？
一、过度热敷。当出现乳汁淤积、乳房肿胀，局部会引起炎性反应（例如崴脚、蚊虫叮咬等引起局部红肿热痛），这时候如果过度热敷，甚至有些人用＞70℃的水烫敷，会加重炎性反应，导致组织水肿明显、疼痛加重，这样更不利于乳汁排出。
正确的做法是：持续冷敷消肿，减轻疼痛。最方便的就是用干净的冷毛巾，避开乳头乳晕即可。
二、暴力按摩。当出现乳汁淤积时，在硬结部位的反复大力按摩，局部难免会有一些细胞和末梢乳管破损，乳汁漏出到乳腺间质中，引起炎性反应，进一步破坏周围腺体组织和血管、间质组织，引起局部红肿疼痛甚至出现发热。按摩的时间越久、力度越大，受损的乳腺组织越广泛。
正确的做法是：持续冷敷+调整哺乳姿势（孩子下巴对着肿块方向）+勤喂+手挤奶。必要时找有经验的母乳指导或泌乳顾问协助。
三、未能正确鉴别诊断
乳房肿胀：乳房肿胀可由分娩后哺乳开始时的间质性水肿引起，我们也叫生理性乳胀，也可在哺乳期其他时间由过剩乳汁蓄积引起。乳房肿胀导致乳房充盈、坚硬，伴有疼痛和压痛。一些表现为乳晕区受累，更多的是表现为外周区域受累，还有一些母亲乳晕及外周均受累。乳晕区的肿胀会影响婴儿衔乳，影响排乳，继而加重肿胀。
乳管堵塞：乳管堵塞是指乳导管内乳汁瘀滞于局部区域，导致乳腺组织肿胀。乳管堵塞表现为一块局限性的常有触痛的可触及包块，但无全身表现。除了乳腺导管堵塞外，也可能发生乳头孔导管堵塞，表现为乳头末端的白点或水疱，通常称为“奶泡”。
积乳囊肿：积乳囊肿是乳汁潴留性囊肿，是由阻塞的乳管导致。在妊娠期、哺乳期和断奶后都可能出现，它表现为囊性肿块，但有时是十分巨大的肿块。临床特点：通常无痛，除非发生了感染。
乳腺脓肿：是指乳腺组织内局部积脓，常发生于乳腺炎之后。乳腺脓肿的表现常常与乳腺炎相似，即乳腺疼痛和或全身性症状，但除此之外其还具有波动性、压痛性、可触及的肿块。乳房脓肿可不伴发热或乳房发红。当乳腺肿块出现48小时，期间通过持续冷敷+变换体位勤喂（宝宝下巴对着硬块方向）+手挤奶±非暴力排乳，都无法消除时，及时行乳腺彩超检查，帮助鉴别诊断。 
故事中的小丽，也做了乳腺彩超，但医生判断是“堵奶”，当时没有出报告，也知道声像图是什么表现。事后猜测，很有可能当时已经形成低回声区或液性暗区，提示早期脓肿形成。这个时候如果停止热敷和反复暴力按摩，而采取冷敷观察，必要时行诊断性穿刺，早期诊断脓肿并积极治疗，可能不会造成后面那么严重的结果。
划重点
1、哺乳期乳房出现肿块，应第一时间：持续冷敷+调整哺乳姿势（孩子下巴对着肿块方向）+勤喂+手挤奶，必要时找有经验的母乳指导或泌乳顾问协助。
2、如果通过上述方法，肿块
48小时不消退，及时行乳腺彩超检查，帮助鉴别诊断。
3、请医生根据超声结果，结合临床症状和体征，做出合理的医疗决策，必要时行诊断性穿刺明确诊断。
