新生儿感染性肺炎

感染性肺炎可发生在宫内、娩出过程中或出生后。

1.病因

(1)宫内感染 通过羊水或血行传播。羊膜早破 12小时，羊水即可能被污染，24小时者几乎全部被污染，病原体由阴道上行进入宫内，以革兰氏阴性杆菌和 B族溶血性链球菌(GBS)为主。孕母在孕后期发生感染，病原体经血行传给胎儿。

(2)分娩过程中感染 胎儿在娩出过程中吸入孕母阴道的分泌物，发生感染，病原以革兰氏阴性杆菌为主。

(3)出生后感染 与呼吸道感染患者密切接触，可发生肺炎，病原以病毒为主，但多继发细菌感染。新生儿脐炎、败血症、皮肤感染时，可经血行播散发生肺炎。

2.临床表现：宫内感染性肺炎通常在生后3天内起病，而分娩时或出生后感染要有一定潜伏期才出现症状。患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿??艨刹幻飨裕?话阄薹⑷取Ｔ绮??窝壮１硐治?粑?萃！⒉豢蕖⒉怀浴⑻逦虏簧??/p>

3. X检查：宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在生后第1天X表现可不明显，第2或3天才出现明显改变。X表现以支气管肺炎为主，呈点状或班片状渗出阴影，大小不等，以两下肺、心膈角、左心后区多见。

临床治疗：

1.加强护理和监护，保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸痰。

2.供氧 一般用头罩吸氧，氧流5升/min， PaO2维持在 8 ～ 12 kPa (60 ～ 90 mmHg)，不宜过高，以防氧中毒。头罩吸氧无效者， PCO2增高不明显时，可改用CPAP。严重病例需气管插管，机械通气。

3.抗生素 应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎，选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。

[几种特殊病原体所致的新生儿肺炎]

1.克雷白菌肺炎 近年发病率明显增加，常为院内感染，表现为支气管肺炎，但不少病例发生肺脓肿、脓胸、脓气胸，与金葡菌相似。

2.B族链球菌肺炎 感染多发生在宫内，生后3d内发病，临床和 X线表现与NRDS相似。分娩过程中或生后感染者，发病较晚，症状与其它细菌性肺炎相似， X线表现呈大片或小片分散状实变。治疗选用青霉素，疗程 10-14d。与NRDS不易鉴别时须加用肺表面活性物质。

3.解脲支原体肺炎 正常孕妇生殖道脲脲支原体携带率20-30 %，可经垂直传播给胎儿，发生肺炎。患儿生后常有严重窒息，呼吸窘迫，青紫。胸片示间质性肺炎，诊断依靠血清特异性 Ig M抗体，治疗用红霉素， 30-50 mg/kg.d，疗程2w。

4.衣原体肺炎 主要为分娩过程中感染，患儿生后5-10d可发生衣原体结合膜炎，生后3-12w发生肺炎，起病较慢，有呼吸困难、喘憋、咳嗽，无热或低热，肺部可有哮鸣音或湿罗音，病程较长，2-4w，胸片示间质性肺炎，治疗用红霉素， 30-50mg/kg.d。