新生儿羊水吸入性肺炎

羊水吸入性肺炎

常有胎儿窘迫或产时窒息、异常分娩史，臀位产、巨大儿等易发生羊水吸入。患儿复苏后出现呼吸困难，12-36小时最明显，而青紫不常见， 48-72小时可逐渐恢复，肺部可闻粗湿??簟Ｈ缥?肓可伲?晌拗⒆椿蚯岫绕?保?尾 X线表现为肺纹理增粗，呈条索状，伴轻度肺气肿。吸入量较多时可见班片状影。以两肺内带和肺底部为著。

临床治疗

以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，有缺氧表现者给吸氧。

三、胎粪吸入综合症

1.病史：有胎儿窘迫及出生窒息史，胎粪吸入主要发生在分娩过程中。常见于足月儿和过期产儿。

2.临床表现 患儿复苏后即出现呼吸困难、呼吸急促，伴呻吟、三凹征，青紫明显，重者发展至呼吸衰竭。患儿胸廓隆起，两肺呼吸音减低，可闻及湿罗音。脐带、皮肤、指趾甲被胎粪染成黄色。本病常继发细菌感染。重症患儿因严重缺氧酸中毒发生肺动脉高压，持续胎儿循环，吸氧不能改善。如病情突然恶化、呼吸困难和青紫加重，提示并发气漏。

3.X 线检查 肺野密度增高，可见粗颗粒或片状、团块状、云絮状阴影，或呈节段性肺不张，伴肺气肿。重者可发生气漏。

临床治疗：

1.清理呼吸道 是否及时彻底清理呼吸道，直接关系到预后。胎头娩出后即吸出口腔、鼻咽部分泌物，胎儿娩出后即气管插管，吸清气管内分泌物。

2.吸氧 轻者在清理呼吸道后给头罩吸氧，重者须采取进一步措施。

3.机械通气 严重病例需机械通气，压力不宜太高，防止发生气漏。如用高频通气效果较好。

4.肺灌洗及肺表面活性物质应用：大量胎粪吸入到下呼吸道时，难以吸出，可用生理盐水肺灌洗，将胎粪洗出，然后给肺表面活性物质治疗，每次100-200mg/kg，间隔10-12小时，可用2-3次。

5.抗生素：胎粪吸入易继发细菌感染，须用抗生素治疗。

6.其它 并发气胸时应及时进行胸腔穿刺排气或闭式引流。并发持续胎儿循环时，见极低出生体重儿。

四、乳汁吸入性肺炎

1.病史 (1)吞咽障碍：早产儿尤其是极低出生体重儿，吞咽反射未成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入。(2)食管畸形：食管闭锁、食管气管瘘等。(3)胃食管反流：早产儿食管下段括约肌松弛，乳汁进入胃后可反流至咽部，然后吸入。(4)其它：严重腭裂，各种原因引起的呕吐等。

2.临床表现 大量乳汁吸入时，常发生呛咳、窒息、青紫、气促、呼吸暂停。少量乳汁吸入者，表现为支气管炎症状，反复咳嗽、气喘。长期多次吸入者呈间质性肺炎，迁延不愈。

3. X线表现 早期表现为广泛的肺气肿，支气管炎，肺门影增宽，肺纹理增多，或出现斑片影，沿支气管分布。反复吸入者形成间质性肺炎。

临床治疗：

大量乳汁吸入时应立即气管插管，吸净气管内乳汁，同时吸氧。慢性反复吸入者，应去除病因，防止吸入。