什么是早产儿低血糖

20世纪70年代初期，曾经认为早产儿未成熟的脑组织比成熟的脑组织对低血糖有较好的耐受性，而且低血糖的早产儿一般临床上表现无症状，所以将早产儿低血糖的标准定为20mg/L。但当时这种标准的确定缺乏详细的临床检查和追踪随诊。

近些年来，有人经腹脐带穿刺测定胎儿脐静脉的血糖水平，资料显示健康正常的胎儿脐静脉的血糖浓度在72--90mg/ml(4—5mmol/L)。妊娠早期母亲—胎儿间血糖的梯度较小，妊娠晚期胎儿血糖水平是母体血糖水平的80%--90%。基于上述资料，建议理想的早产儿血糖水平应维持在72--90 mg/ml(4—5mmol/L)，这也是我们治疗的目标。当然治疗的目标不应和诊断标准混淆。

传统上，希望用一个阈值来定义早产儿的低血糖，一般的定义是在健康人群统计数值中，小于两个标准差以下定义为低值。但值得注意的是虽然当血糖降低时，可能增加了机能损害的风险，但没有一个阈值能适合所有的早产儿。健康足月新生儿的阈值低于儿童和成年人。早产儿低血糖的阈值与胎龄有关，胎龄越大的对低血糖的适应能力越好。其它影响因素包括生后日龄，生理状况(如进食等)，母乳或人工喂养，技术因素包括血糖测定是用全血还是血浆，试纸的可靠性等，以往的研究中采用不同的方法有不同的结果。

曾经有一项研究表明在调整相同的混杂因素后，早产儿血糖低于2.6 mmol/L(45 mg/100ml)时，会出现脑干诱发电位的改变，这组早产儿在生后18个月时增加了神经系统损害德尔风险。之后，有人使用大样本量研究听觉、视觉诱发电位评估血糖标准，均未能确定一个精确的标准来界定足月儿和早产儿低血糖的界限来评估临床的风险和远期神经系统的影响。如同新生儿黄疸，我们不能仅仅用血清胆红素水平来界定胆红素脑病的风险一样，同时还要考虑到胎龄、日龄、黄疸的病因和临床其他高危因素，综合分析后来指导临床的治疗。因此，临床医生要根据每个病人的临床特点指导治疗，而不是单独依靠血糖测定的一个标准。

一般早产儿在宫内血糖水平在60mg/ml以上，早产儿出生后的血糖水平一般不应低于60mg/ml。早产儿比足月儿对低血糖性脑损伤更敏感，糖原储备不足的早产儿或极低出生体重儿在出生后的最初几天里的任何时候都有可能出现低血糖，低血糖性脑损伤取决于低血糖的严重程度和持续时间以及是否伴有其他合并症。有关早产儿低血糖性脑损伤的血糖量化标准尚缺乏?胖ひ窖У闹ぞ荨?/p>