早产儿低血糖的临床表现和影像学检查

胎儿早期，葡萄糖作为脑代谢的主要能源，酮体也可以作为替代的原料，脑细胞对酮体的消耗可以解释新生儿对低血糖的耐受，而表现出无症状性低血糖。尽管许多早产儿的低血糖是无症状，一些患儿也可以出现非特异性的症状如：疲倦少动，喂养困难，肌张力减低或激惹，呼吸暂停或呼吸急促，甚至发生惊厥。这些临床表现同样可以用其他的病理情况解释，也可以出现在出生时窒息、缺氧、严重感染、戒断综合征等。如果早产儿同时存在上述情况，低血糖的表现就容易被忽略。症状和低血糖的水平与神经系统的损伤往往是不一致的。

低血糖性脑损伤应该包括以下三方面：①有典型低血糖的临床表现，②用精确的方法测量出低血糖，③血糖正常后临床表现消失，除非神经系统损伤已经形成。

低血糖性脑损伤的病理学和神经病理的影像学研究显示：低血糖性脑损伤和缺氧缺血性脑损伤是有区别的。在鼠类和灵长类以及少量的新生儿尸检的对照研究证实：缺氧缺血性脑损伤具有梗塞、界限清楚及累及皮层深部的特点;低血糖性脑损伤更容易影响皮层的表面，枕后皮层区域较前额的皮层更容易受累，脑干和齿状核也可以有影响，颞叶受影响最小。

CT和MRI的发展有助于区分不同的原因的脑损伤以及潜在的低血糖导致的脑损伤。在过去的十年里，病理报告及系列研究已经证实了脑损伤的影像学特点，严重低血糖最一致的表现是枕后皮层急性期的水肿和慢性期的萎缩。但必须强调这些主要是严重的长时间低血糖脑病的病例，目前还没有短期轻度低血糖脑损伤的影像学的证据。

低血糖同样可以出现脑干诱发电位的异常。